卢金潮
随着社会经济的日益增长，人民生活水平的逐渐提高，社会竞争也越来越激烈，很多人都要面临各种困难和压力，但是为了生存又不得不拼搏努力，在拼搏的过程中往往忽略了自己的健康问题，由此会引发身体出现一系列异常的症状，其中胸痛是最常见的症状之一。
胸痛是由胸部疾病刺激痛觉神经所引起的不适感觉。
胸痛的类型有哪些？
烧灼样胸痛:常见于带状疱疹、食管炎、肋间神经痛。
撕裂样胸痛:常见的疾病有气胸、夹层动脉瘤。
针刺样胸痛：常见的疾病有胸膜炎。
绞榨样胸痛：常见疾病有心绞痛、肺梗死。
胸痛的原因有哪些？
胸腔体壁的疾病:常见的有带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。
呼吸系统疾病：常见的有胸膜炎、气胸、支气管肺癌等。
心血管系统疾病：常见的有冠心病、心肌病、主动脉夹层和心包炎等。
胸部其他脏器的疾病：常见的有食管炎、食管癌等。
不同年龄的人群易出现哪种疾病的胸痛?
青壮年:常见于气胸，结核性胸膜炎引起的胸痛。
中老年:常见于冠心病引起的胸痛。
明确胸痛的原因需做哪些检查？
- 胸部x线检查:对于经常运动以及在剧烈运动时出现胸痛的青壮年，我建议首先检查胸部X线，明确是否出现了自发性气胸，此外该项检查还有助于发现肋骨骨折。
- 心电图检查：这是最常见和最方便的检查方法，通过心电图我们可以判断患者是否出现心绞痛或者心肌梗死等心脏疾病。
- 心脏冠状动脉CT:当高度怀疑患者是由于严重心肌缺血导致胸痛时，这项检查有助于明确。
- 冠脉造影：这是一项手术检查，需要到导管室进行操作，当患者的胸痛是由于严重缺血导致，需要明确患者动脉血管狭窄程度时可以采用。
冠心病是由于冠状动脉狭窄阻塞，导致心肌供血减少或中断，从而导致心肌缺血或坏死的一种疾病
导致冠心病的原因有哪些？
- 高血脂：当血液内的血脂长期高于正常时，就会引起动脉粥样硬化，导致动脉弹性降低，甚至管腔狭窄闭塞，从而导致冠心病。
- 糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高促进动脉粥样硬化的发生，从而导致冠心病。
- 高血压：长期高血压可破坏血管内皮细胞，使得血脂沉积在动脉壁而引发冠心病。
- 吸烟：长期吸烟可使血液内的低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低，从而加速动脉硬化的发生而引发冠心病。
- 体重超标：肥胖的患者一般伴有血脂升高以及糖尿病，这些都会导致动脉粥样硬化的发生而引发冠心病。
冠心病的发病机制是什么？
根据目前研究，公认的发病机制是动脉血管内皮受损，脂类物质浸润以及血小板聚集所导致的。具体过程是在各种致病因素的作用下，动脉血管内皮受到损伤，血液内增高的脂类物质进入受损的内皮，诱发血液内的免疫细胞发生改变，进入内皮吞噬血液内的脂类物质，最终形成泡沫细胞，由此动脉粥样硬化就形成了。
胸痛怀疑冠心病必须做冠脉造影吗？
哪些情况适合做冠脉造影？
- 心绞痛的患者通过积极的药物治疗效果不理想。
- 不明原因的胸痛。
- 要做瓣膜手术和先天性心脏病手术的中老年人。
- 存在冠心病致病因素和胸痛症状不典型的患者。
哪些情况不能做冠脉造影？
- 发热和未控制的感染。
- 严重贫血和电解质紊乱。
- 严重活动性出血，尚未控制的高血压。
- 洋地黄中毒，造影剂过敏，活动性脑卒中患者。
综上所述，谈一谈我对这个问题的观点:冠脉造影是诊断冠心病的金标准；排除以上不能做造影的情况，如果患者出现明显的胸痛并排除心脏以外的原因，想要明确诊断者可以选择冠脉造影；想要保守治疗的患者，如果药物治疗无效，那么建议行冠脉造影；明确有严重的冠脉狭窄的患者，建议行冠脉造影必要时做心脏支架治疗。
大家好！我是“济医天下”一位在医学道路上奋斗的人，希望我的回答能对你有帮助，如有冠心病相关问题的可以关注我和留言，我会竭尽全力帮助大家解决问题！
济医天下
不一定。
什么是冠心病？
冠心病全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，指的是由于各种原因导致供应心脏的血管狭窄了或者阻塞导致心脏供血不足，造成的心脏病，也就是民间常挂在嘴边的心肌缺血。简单来讲，把供应心脏的血管比作我们家的水管，冠心病就是水管堵了或者塞了导致家里没水。所以，判断是否冠心病的一个简单而准确的标准就是看血管有没有狭窄或阻塞。
怎么判断血管是否狭窄？
目前主流有两种检查手段：冠脉造影和冠状动脉血管CT成像（冠脉CTA）。
- 冠脉造影。冠脉造影是通过在手或者脚上开个小口，把冠脉造影管（一根很长的特殊导管）沿着手或者脚一直伸到心脏血管里，在机器下打造影剂把血管显示出来，有点类似我们去拍胸片。目前来讲，冠脉造影是诊断冠心病最准确的检查方式，没有之一。优点是技术成熟，不仅可以多角度评估血管狭窄情况，而且有问题可以马上进行治疗。缺点是有创检查（需要在开个小口），有一定的手术风险。
- 冠脉CTA：顾名思义就是CT检查，通过专门针对心脏的设备进行CT扫面，然后进行后期血管重建（相当于电脑进行计算后把血管显示出来）。优点是无创检查（对人体没有创伤），速度快，价格便宜。缺点就是有时候会看不清楚，特别是心跳快而且年纪高的人。
是否需要行冠脉造影由冠脉病变程度决定。
假如医生评估患者冠脉血管病变严重且很大可能需要放支架治疗，那么肯定优先选择冠脉造影，一次搞定。假如只是怀疑，且患者没有高血压、糖尿病等高危因素的话，可以考虑冠脉CTA。
