近日科室收住了2位從其他病區轉入的腫瘤病人，胸壁都植入了輸液港。責任護士評估時發現敷貼固定都存在同一個問題，那就是透明貼膜下的紗布固定得不合適。
我們不妨一起來分析一下存在的問題：
案例一
問題1.無菌紗布遮住了穿刺點，如果這樣固定，會影響穿刺點的評估，視同紗布敷料固定，更換敷貼的頻率應該為2天一換。
問題2.輸液港無損傷針延長管部分沒有進行妥善固定，容易造成牽拉。
案例二
問題1.無菌紗布太大，敷貼容易卷邊（下方已經發生卷邊）。
問題2.透明敷貼開叉處未朝下，導致穿刺點未在敷貼中心位置。
原因分析：護士缺乏輸液港維護的實踐操作經驗，不知道敷貼固定的原則及要點。
應知應會：輸液港（PORT）維護要點
植入式靜脈輸液港是一種可植入皮下、長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由自帶縫合硅膠樹脂隔膜的注射座和不透射線的導管系統組成。接下來，我們帶著以上問題，一起來看一下輸液港維護的幾個要點。
一、評估和觀察要點
1.根據治療要求選擇最小規格的無損傷針。輸注常規液體選用22G , 輸注血製品可選用20G。
提醒：輸液港的穿刺隔膜能讓22G無損傷針穿刺2000次, 能讓19G無損傷針穿刺1000次。為保證輸液港的使用壽命，穿刺時必須使用無損傷針。無損傷針因其含有一個折返點，針的斜面較普通針要長、角度要小，可避免“成芯作用” ，即針尖的斜面不會削切注射座的穿刺隔膜，防止損傷隔膜造成漏液及切削下來的微粒堵塞導管。
2.觀察穿刺部位皮膚情況，輕觸輸液港，判斷穿刺座有無移位、翻轉。
二、操作要點
1.消毒：戴無菌手套，以穿刺點為中心，用消毒液進行皮膚消毒（75%碘伏+0.5%碘伏或2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液），消毒時以穿刺點為中心，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，面積應大於敷料面積，待自然乾燥後方可穿刺。
2.穿刺：觸診定位穿刺隔，一手找到輸液港注射座的位置，拇指與食指、中指呈三角形，將輸液港注射座拱起；另一手持無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔（不要過度繃緊皮膚），直達儲液槽基座底部。有阻力時不可強行進針。
提醒：植入式輸液港的穿刺針頭斜面，位於港體與導管連接外流渠道的反方向。體外試驗證明傾斜位置衝管可洗去更多數量的蛋白質。
3.衝、封管：穿刺成功後，抽回血，衝淨無損傷針套件及輸液港。
提醒：
①衝管液一般為生理鹽水。手法為脈衝式衝管，有節律的推動注射器活塞，推-停-推-停，使生理鹽水在輸液座內部產生湍流及渦流，使注射座內壁及導管壁能沖刷乾淨。
②在衝管時可調整無損傷針位置，使針頭出口背對導管接口處，可更有效地衝洗注射座內壁的藥物殘留。
③封管液一般為100U/mL肝素鹽水5mL，小兒為10U/mL。手法為正壓式封管，當注射器內封管液剩餘0.5mL左右的時候，為維持系統內正壓，應在推注的同時夾閉導管延長管或拔針。
4.固定：用無菌紗布墊在無損傷針針尾下方，用透明敷料固定無損傷針。
提醒：
① 根據外露針體長度選擇合適厚度的紗布墊於針翼下，其大小以略大於針翼面積為宜。目的是避免針翼對皮膚造成損傷，並使針翼固定牢固。無菌紗布需用無菌剪刀修剪，如無無菌剪刀，也可選擇無菌棉球墊於針翼下。
② 敷貼固定時以穿刺點為中心，無張力固定，對無損傷針導管部位部分進行塑型。
③ 延長管部分用高舉平臺法進行固定。
5.標註：註明更換敷料和無損傷針的日期和時間。
提醒：留置期間根據局部狀況更換敷料，透明敷料、無損傷針至少應每7天更換1次。
三、宣教要點
1.保持局部皮膚清潔乾燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應。
2.貼膜有捲曲、鬆動，貼膜下有汗液等及時通知護士。
3.不影響從事一般性的日常工作及家務勞動，可輕鬆運動。
4.避免使用同側手臂提過重的物品、過度活動等，不用置管側的手臂做引體向上、託舉啞鈴、打球等活動較大的體育鍛煉。
5.避免重力撞擊輸液港部位。
6.治療間歇期每4周對靜脈輸液港進行衝管封管維護一次。
四、注意事項
1.輸液港的維護應由經過專門培訓的醫護人員進行。
2.抽吸無回血時，應立即停止輸液治療，尋找原因，必要時行胸部X線檢查，確認輸液港的位置。
3.不應在連接有輸液港的一側肢體上進行血流動力學監測和靜脈穿刺。
5.衝、封導管和靜脈注射給藥時必須使用10ml以上注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處。
6.輸注高粘性液體應每4h用生理鹽水衝管1次，輸血後應立即衝管，兩種藥物之間有配伍禁忌時應衝淨輸液港再輸入，治療間歇期應每4周衝、封管一次。
7.如果不是耐高壓的泵體和耐高壓的針，禁用於高壓注射泵推注造影劑，防止導管破裂。
參考文獻
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[4]麼莉，吳欣娟.靜脈治療護理技術操作規範[S].國家衛計委醫院管理研究所護理中心.
作者：董明芬
單位：寧波市鄞州人民醫院
文章和圖片轉載自“ 醫學界護理頻道”公眾號 轉載已獲授權
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