為進一步提高河南省醫療保險參保人員用藥保障水平，確保國家談判藥品等惠民政策落實落細，4月21日，河南省醫療保障局對外公佈《關於規範完善我省重特大疾病醫療保障門診特定藥品使用管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），本月起，將2019年國家談判藥品麥格司他等27種藥品暫定為河南省門診特定藥品，納入醫保門診報銷。
《通知》中指出，根據國家談判藥品使用特點、使用週期、療程費用、限定支付範圍等不同情況，將部分用於治療癌症、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應症明確、價格較高、適於門診治療的談判藥品納入河南省重特大疾病門診特定藥品範圍。其餘國家談判藥品按乙類藥品管理，執行各地相應的管理規定；各統籌地區在確保基金安全和合理用藥的前提下，對符合相關條件的可通過納入門診特殊慢性病治療範圍或增加門診特殊慢性病病種等方式納入醫保統籌基金支付範圍。同時，按照國家對談判藥品限定支付範圍的調整情況，及時調整河南省重特大疾病相關治療藥品限定支付範圍。
待遇水平方面，《通知》明確，參保人員使用門診特定藥品相關費用納入基本醫療保險統籌基金支付範圍，不設起付線，乙類門診特定藥品原則上首自付比例全省統一為20%。城鄉居民醫保統籌基金支付比例為80%（脫貧攻堅期內的農村參保貧困人口統籌基金支付比例為85%），職工醫保統籌基金支付比例為85%左右，其他相關待遇仍按原規定執行。
醫保統籌基金支付門診特定藥品費用數額計入基本醫保統籌基金年度最高支付限額。符合城鄉居民大病保險、困難群眾大病補充醫療保險和醫療救助等支付規定的費用，由大病保險、困難群眾大病補充醫療保險和醫療救助按規定支付；符合職工醫保大額醫療費補充保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險和醫療救助等支付規定的費用，由大額醫療費補充保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險和醫療救助按規定支付。
享受門診特定藥品醫保支付待遇的參保人員，住院治療期間不重複享受門診特定藥品醫保支付相關待遇。
同時，《通知》指出，重特大疾病門診特定藥品受益人群相對較少，但費用支出在基本醫療保險基金支出中的佔比較大，需要做好評估和監控工作。河南省規定重特大疾病醫療保障制度實行責任醫師和定點救治管理。為了確保參保人員可及時享受相關待遇，鼓勵有條件的地區實行“雙通道”管理，在確定定點醫療機構提供特定藥品的同時，增加定點零售藥店為參保人員提供藥品服務，並將在藥店發生的相關費用納入統籌基金報銷範圍，以發揮藥店在醫保藥品供應保障方面的積極作用。
