半島記者 華敬方 通訊員 範學偉
日前，在即墨區人民醫院消化內科門診，52歲的張先生到此複診。張先生笑著對消化內科主任範光學說道：“俺這條命是撿回來的，以後可不敢喝酒了！”據瞭解，張先生此前患有肝硬化，一次飲酒後早上起床後數次嘔血，到醫院緊急處理後，再次口吐近2000毫升鮮血……危急時刻，消化內科主任範光學立即進行一系列搶救措施，最終張先生轉危為安，一週後出院。
酒後突發大出血，鬼門關邊前走一遭
春節前夕，張先生和朋友聚會時“多喝了幾杯”，第二天晨起張先生開始數次嘔血，併發生短暫暈厥。來到即墨區人民醫院檢查，顯示張先生患有重度肝硬化，考慮是由於大量飲酒誘發的上消化道出血，在急診科經過緊急處理，情況逐步穩定後收入消化內科。
範光學正在為患者進行胃鏡檢查
不料，當天下午，張先生再次出現大出血，大量的鮮血從口腔噴湧而出，很快臉盆裡接了近2000毫升的出血量，血壓迅速下降……危急時刻，範光學主任帶領團隊立即為張先生進行急診胃鏡檢查，發現張先生食管和胃底靜脈曲張破裂出血，緊急進行內鏡下胃底曲張靜脈組織膠注射、食管曲張靜脈套扎治療，出血即刻停止，同時加壓輸血、積極對症處理，逐步糾正張先生的失血性休克狀態，使生命體徵趨於穩定。經過一週的住院治療，張先生病情穩定順利出院。
42歲的萬先生既往有肝硬化病史，因嘔血數次入院。在行胃鏡檢查時，發現胃內大量出血，胃底曲張靜脈正在湧血，範光學即刻給予緊急內鏡下胃底曲張靜脈注射組織膠止血，食管曲張靜脈予以套扎治療，出血立即停止，術後恢復良好。
62歲的杜先生診斷為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，經過胃鏡下食管曲張靜脈套扎順利出院。
急診胃鏡為此類患者獲救帶來希望
類似這樣危急的病情、這種驚心動魄的搶救場面，時常在消化內科發生。肝硬化門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血往往出血洶湧，病情兇險，在短時間內出血可達數千毫升。患者會在極短時間內因大量出血導致失血性休克，甚至死亡。所以對此類患者的診治，特別是急診胃鏡下的迅速干預尤為重要。
範光學查房觀察患者術後情況
這是一項內鏡下高風險的手術之一，由於破裂血管壓力高，出血速度快，出血量大，有些病人的曲張靜脈甚至呈飆血狀態，在施行治療前或在治療過程中就極有可能發生死亡。
即墨區人民醫院消化內科自2019年開始，通過新技術的學習和培訓，逐步開展了內鏡下治療肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血系列技術，結合現代精準治療觀念理論，並克服由於食管和胃內大量積血導致的視野差等困難，在內鏡下對出血的曲張靜脈進行精準注射、套扎、硬化等聯合治療，大大提高了手術成功率，將再出血的風險降到最低。在治療的近30例病人中，絕大多數病人效果良好，出院後隨訪未再繼續出血。
這項技術對術者有很高要求
據瞭解，開展這項技術，要求術者具備熟練的內鏡操作基礎和紮實的基本功，要有精準的內鏡下血管穿刺技術，由於胃內曲張靜脈血管粗大隆起，加之表面附著黏液比較黏滑，穿刺時一旦誤入粘膜下注射組織膠，極易引起局部組織壞死，醫生必須一針扎入血管。還要掌握快速有效的交替注射技術，現在多采用聚桂醇-組織膠-聚桂醇的新“三明治療法”，組織膠遇到血液後十秒鐘左右即可快速凝固達到止血目的，所以注射完畢要立即一氣呵成更換注射，避免退針慢了組織膠將注射針粘住，拔針時引起致命性大出血，同時操作不當組織膠還會損壞胃鏡。醫護配合必須嫻熟默契，這類患者治療過程中極有可能再次大出血，操作者需要具備高度的應對風險能力和臨危不懼的心理素質。
