作為本地具有示範和引領力的綜合醫院，徐州市中心醫院近年來堅決貫徹落實國家分級診療政策，創新性推進醫聯體建設，以專科對接推進為突破口、以優秀人才“下沉”為抓手，紮實開展“手把手”的示範引領，為“強基層、促發展、惠民生”貢獻智慧和力量。
董秉政，泌尿外科副主任醫師，醫學博士，碩士生導師，徐州市中心醫院外科第二黨支部書記。2020年8月初，受徐州市中心醫院委派，他作為韓從輝教授團隊代表進駐睢寧縣人民醫院泌尿外科，擔任睢寧縣人民醫院泌尿外科行政副主任，每週四在睢寧縣人民醫院坐診，開展坐診、查房、手術及教學等系列活動，日常“線上”指導，受到了睢寧縣人民醫院醫護人員以及廣大群眾的熱烈歡迎。
日前，董秉政醫生帶領基層醫療團隊，在診治一位20年來泌尿系統結石反覆復發的患者過程中，發現解決就醫難、繁等問題，技術上已經完全具備，真正要解決的問題在於防，在於教會基層民眾正確的防病治病知識。
太典型了！20多年反覆發作,用過多種治療手段。
一位57歲的劉大叔，近20年來和泌尿外科打了多次交道，他自己開玩笑說“你們泌尿外科治療結石的武器，我都試了一遍”。
第一次， 實施開放手術，在右腰部留下了20多釐米的手術疤痕；
好幾次，實施“體外震波碎石”；
又一次，做了“輸尿管鏡下碎石”；
這一次，發現右腎多髮結石伴中度積水、右輸尿管上段結石，實施了“經皮腎鏡碎石”。
這次實施的“經皮腎鏡碎石”，40分鐘就把腎臟和輸尿管的結石清除乾淨。術後複查結石沒有殘留，就拔掉了腰部的造瘻管，切口很快癒合了，只留下一個不易被發現的小小的疤痕。手術痛苦小、術後恢復快、對身體影響小。術後1周，劉大叔順利出院。
劉大叔出院前，董秉政醫生先是對清除掉的結石進行了“結石成分分析”，根據分析結果，在飲食、飲水、運動、生活習慣上給出了具體的建議。劉大叔拿著寫滿一頁紙的預防措施，感激地說“以前醫生只是針對結石治療，沒有教我怎麼預防。這次太謝謝董醫生了，滿滿一頁紙的預防措施，我一定認真學習，再也不怕結石復發了！”
手術做完不是重點，預防結石再次復發是關鍵。
對於泌尿系統結石：
小的結石可以保守治療、促進排石；
保守失敗的結石可以做體外震波碎石；
輸尿管結石可做輸尿管鏡下激光碎石；
腎結石可以做經皮腎鏡碎石或輸尿管軟鏡碎石；
膀胱結石可以做激光碎石、超聲碎石或碎石鉗碎石。
碎石後集合醫生、護士、碎石技師團隊，制定有針對性的結石預防措施，讓結石無處遁逃，讓結石不再“瘋狂”。
關於泌尿系統結石 董秉政醫生專題問答
蘇北地區是泌尿系統結石高發區，泌尿系統結石給身體帶來的危害也是不盡相同。小的結石掉入輸尿管，引起的腎絞痛，會讓人記憶深刻；結石造成的腎臟積水，乃至腎臟功能喪失，會給身體帶來無盡的痛；膀胱結石堵住尿道，造成無法排尿，真是“活人也能讓尿憋死”。
01.如果泌尿系統結石想保守治療，需要滿足什麼條件？
答：保守治療適用於結石大小在6毫米以內，結石下端無梗阻的患者。如果有梗阻，不管使用怎樣的方法都無法排出。此外，結石表面需要光滑，如果有稜有角的，排石也很困難。
02.保守治療泌尿系統結石，需要注意哪些方面？
答：保守治療的患者需做到以下五點：
（1）多喝水：喝水增加，尿量就增加，可以促進輸尿管蠕動，促使結石下移。一般要求每天飲水量是2000-3000毫升。
（2）多運動：需要相對劇烈的上下運動，如打球、跑步、蹲、跳繩等。主要可以通過重力的因素促使結石下移。
（3）體位排石：對一些在腎盞裡面的結石，想要排出，患者就需進行體位的變化。利用趴著、倒立等方式促使掉入輸尿管裡。特殊體位必須在醫生指導下進行。
（4）藥物治療：藥物排石的機制是服藥後尿液中某種成分出現或增多，它與形成結石物質作用後使其不再黏附於結石表面，使碎裂的結石排出。
（5）中醫中藥治療：中藥排石效果確實較為理想，但藥物選擇也需謹慎。
03.什麼情況可以體外碎石？
答：體外碎石適用於直徑小於2釐米的腎結石，直徑小於1.5釐米的輸尿管結石，對大的結石不太適用，但是具體情況還需專業醫生決定。孕婦、有血液系統疾病、腎功能不好，或心臟有問題的情況下，不適合這種方法治療。如果結石比較大，可能需要進行多次，但一般不能超過3-5次。每次的間隔一般都要1-2個禮拜左右。
04.泌尿系統結石如何科學預防？
答：一級預防：水化措施。首先，要進行水化預防，降低尿路結石成分的過飽和狀態。此外觀察研究發現咖啡、茶、酒精性飲料能減低結石的發生，而碳酸飲料則能增加結石的發生。桔汁被認為能降低結石的發生風險。推薦成年男性飲水量為2500-3000毫升/日，女性、心肺腎功能正常的老年患者為2000-2500毫升/日，小兒酌減。夏季可適當增加飲水量。除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿後也須飲水300-500毫升。
二級預防：食物優化。需要根據不同尿結石的不同成分進行飲食預防。尿結石的成分不同，飲食要點也有所不同。按成分分析，尿結石又分為含鈣結石、尿酸結石、感染結石、胱氨酸結石。飲食指導總的原則是：注意動物蛋白質、穀類、蔬菜纖維素搭配食用。以低糖低脂低鈉飲食為宜。
三級預防：藥物預防。至於尿結石患者的三級預防，主要是諮詢醫生進行藥物預防，主要通過藥物調節尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等。藥物治療可以減少複發性結石。
四級預防：治療後的定期隨訪。定期隨訪對於通過藥物治療來預防結石的病人來說是很重要的。
