本文根據深圳大學附屬第三醫院（羅湖醫院）婦產科盆底專科主任、女性生殖道畸形及青少年婦科主任秦成路主任醫師在《健康深圳大講堂》內容整理，文章來源於健康橋。
卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌
並稱為婦科三大惡性腫瘤
是威脅女性生命健康的“沉默殺手”
很多人認為
絕經後就遠離了這些高危疾病
可是，
絕經十年的張女士
平時身體健康，沒有任何不舒服症狀
她的女兒每年還帶她做體檢
卻意外從體檢報告中
發現了癌症的隱秘蹤跡……
婦科三大腫瘤，如何應對？
我有一位女性朋友，她絕經已經十年了，因為有子宮肌瘤，她女兒每年都帶她去做體檢。最近一次體檢，她女兒仔細看她的報告，說怎麼子宮肌瘤好像比以前大一點點？於是她們來問我。
我說，不太對勁啊，絕經後肌瘤一般是萎縮的。複查一看，腫瘤標誌物緩慢升高了，仔細檢查才發現是卵巢癌。所以我告訴她，要感謝她的女兒帶她體檢，而且這麼仔細地注意到微小的變化。
我們科最近還收治了一位女性患者，她60歲才絕經，一年前得過乳腺癌，當時給了一些藥物治療，最近發現陰道出血，經診斷髮現是子宮內膜癌。
一年多時間，竟發現得了兩種癌。這就很讓人感慨了。
那麼，婦科三大腫瘤有哪些危險因素呢？我們又如何通過一些蛛絲馬跡發現癌症？
宮頸癌，病因最清楚的婦科腫瘤
宮頸癌是女性生殖系統最常見的婦科惡性腫瘤，也是目前唯一可知發病原因的癌症，同時又是可以預防的癌症。十多年前，明星梅豔芳因宮頸癌離世，而隨著科技的進步，如今宮頸癌已是可防可控的疾病。
宮頸癌，2018年全球新增病例達56萬，死亡率仍居高不下。高發年齡在50～55歲，但是近年來宮頸癌發病呈現年輕化的趨勢，甚至有小於20歲的年輕女性得宮頸癌。
宮頸癌的致病因素就是HPV病毒，如果女性去醫院做宮頸癌篩查，醫生會建議做一個HPV病毒的檢測。
根據研究，HPV病毒傳染途徑是通過性交接觸感染。因此，性生活的過早、多孕、早產，或者有多個性伴侶，配偶有多個性伴侶，都非常容易感染HPV病毒，都屬於高危因素。
如何預防宮頸癌呢？
首先，提倡晚婚和避孕，減少病毒進入宮頸的機會。第二，提倡健康和諧的性生活，在月經期、產褥期，應特別注意衛生。
很重要的一件事是做好宮頸癌的篩查。建議每年做一次HPV病毒檢測，還有一個是宮頸細胞學檢測。現在，乳腺癌、宮頸癌的“兩癌”篩查普及率還是比較高的。
最後，打HPV疫苗。現在HPV疫苗已經在國內上市，我們會看到有2價，4價還有9價疫苗。這是什麼意思呢？其實是指疫苗針對的病毒亞型不同。2價的疫苗就是針對HPV16、18型的HPV病毒。4價是針對HPV61、16、18型病毒，9價就是針對HPV16、18，61，31，33等9種HPV病毒。如果是用9價疫苗，那麼對抗病毒的類型可能會更多一些，在理論上起到保護的作用可能會更大。
不過，大家也不用對HPV病毒過度擔心。HPV病毒感染就像感冒一樣，大部分能夠自愈。40%以上的人都曾經感染過HPV病毒，但其中70-80%的人經過自身免疫功能，病毒就消失了。
如果免疫功能低下，或者是本身有些基因的敏感性，長期感染會導致宮頸癌。所以做宮頸癌的篩查，其實就是要監測這些持續存在的HPV病毒會不會導致宮頸的病變。
子宮內膜癌，主要影響絕經女性
子宮內膜癌是女性生殖器官中常見的癌症。如果子宮內膜長時間的不脫落，或者是不規則的脫落，或者是有長期服用一些雌激素等，這個內膜就會出現一些變化，當癌細胞在子宮內膜的組織上出現時，就是子宮內膜癌。
很多人以為，絕經後就遠離了婦科疾病。恰恰相反，子宮內膜癌發病的高危人群，一般是絕經後人群。對更年期月經紊亂、絕經後出血的女性，應注意排除子宮內膜癌的可能。要特別警惕絕經後又流血，不要以為你是煥發了第二春，這往往提示不好的信號。
子宮內膜癌的高發因素包括肥胖、高血壓、糖尿病，不孕不育、絕經延遲，家族有子宮內膜癌的病史或多囊卵巢綜合徵，都是高危因素。
人體內的雌激素水平偏高，持續的作用會導致內膜變化。有的女性朋友絕經後長期應用雌激素，或者做一些卵巢保養，讓自己看起來更年輕一些。其實任何事物有利必有弊，如果長期的服用又是高危人群的話，這會增加子宮內膜癌的發病率。
乳腺癌的患者，如果在術後長期服用他莫昔芬，也可能增加子宮內膜癌的發病率，要注意定期複查子宮內膜。
子宮內膜癌的預防重點，應放在早期發現、早期治療上。建議成年女性，每年至少要做一次陰道檢查，b超、核磁都是無創檢查，必要的時候可以做宮腔鏡，能夠很明確地判斷出血病因。
卵巢癌，沉默的女性殺手
卵巢癌，被稱為“沉默的殺手”。卵巢癌隱藏在身體深處，容易被人們忽視，然而，當它一旦發作或者是出現症狀的時候，往往檢查出來是晚期。
卵巢癌的高危因素，包括未婚、未育，晚育、初潮提早、絕經延遲、高膽固醇飲食、吸菸等，同時卵巢癌有遺傳因素，如果母親或者姐妹有卵巢癌的病史，一定要提高警惕。
卵巢癌高危人群，建議每半年就要做一次檢查，並配合陰式超聲檢查。一旦發現卵巢囊腫或腫瘤，我們要辨別卵巢的良惡性，可以進一步去查腫瘤標記物，包括血AFP，HCG，CA155、性激素等等。必要的時候還可作CT或者核磁共振檢查。
卵巢癌家族史的人群，可以去做基因檢測，針對性地預防這些疾病的發生。遺傳性卵巢癌綜合徵(HOCS)的家族成員中，BRCA1 和BRCA2 突變攜帶者佔半數以上, 這些攜帶者患卵巢癌風險高達44%-56%。對BRCA突變攜帶者實施預防性卵巢切除術, 能顯著降低術後乳腺癌、卵巢癌的發病風險。
特別要注意的是，有家族史的要從幼年時開始檢查，而不是懷孕生娃後。對早期發現的卵巢良性腫瘤，也要加以注意。因為良腫瘤有惡變的可能性，對卵巢的囊腫，如果持續的存在，還是要及早的處理。
同時，乳腺癌、胃腸癌患者，術後應該到常規婦科來檢查，並定期隨訪, 以早期發現轉移癌。
最後，我們再來總結一下女性癌症的一些預警信號。
陰道不規則流血、流液
可能意味著是宮頸或內膜的病變。因為女性宮頸、子宮內膜、陰道發生腫瘤，腫瘤組織糟脆，容易破碎，引起陰道流血。陰道流血量開始很少，間隔時間長，常常不會引起重視。隨著腫瘤不斷長大，陰道流血量逐漸增加，甚至發生大出血。有些病人等到陰道大出血了才去醫院，這時可能腫瘤已經發展到很晚期了，失去了治療的機會。
捫及腹部包塊
子宮腫瘤、卵巢腫瘤長大到一定程度，特別是在早晨憋尿時可捫及下腹部有硬塊或在下腹部可捫到包塊，應及時到醫院就診。
胃部不舒服或感覺腹脹
卵巢癌患者常常先表現為胃不舒服、不思飲食、腹脹腹痛、腹圍增加，或因腹水引起腹脹、腹痛，很多病人會首先到消化科就診。如果做一個b超或者核磁，可能發現婦科的問題。
體檢時發現腫瘤標記物升高
如CA125、CA199、CA153 等升高，或者人乳頭狀病毒(HPV) 陽性等，要當心婦科腫瘤。
發現盆腔有異常回聲或包塊
超聲、CT、核磁共振發現盆腔有異常回聲或包塊，需要到婦科進一步診治。
問答精選
問：子宮內膜癌有沒有遺傳性，需要多久做一次篩查呢？
答：子宮內膜癌大概8-10%可能是跟遺傳有相關，如果家族之中出現卵巢子宮內膜癌的話，要進一步的去檢查。如果沒有什麼不舒服，沒有月經的改變，沒有陰道的不規則出血，沒有腹痛，可以半年做一次b超的檢測，看子宮內膜的厚度就可以。
問：本人已婚未孕，32歲，去年做了宮腔鏡的宮頸息肉手術，醫生建議長期服用優思悅，不知道有沒有副作用？
答：優思悅是避孕藥，除了避孕的作用，它對卵巢的保護也是有很好的一個作用，而且對子宮內膜的息肉，宮頸的息肉，它也會有一些好的保護。臨床上來看，它還是比較安全的一個藥物，但是對於你本人來講，我就覺得你已婚未孕，已經32歲了，應該在合適的時候，把生育這件事情完成了。
問：HPV檢測和液基細胞學的檢查有沒有區別，如果HPV陰性還要做液基細胞學檢測嗎？
答：這個問題非常非常好，很專業，因為它是不同的。HPV病毒主要是一個病因的檢測，看看有沒有這個病毒感染。但是液基細胞是細胞學的檢測，因為有病毒感染，它不應導致細胞學的改變，也就是說不一定會得病。所以有條件其實兩個一起查。如果現在HPV陰性，你又沒有臨床的症狀，比如說沒有同房出血，沒有異常的流液，那隻查HPV也可以。但是有條件的話，可以順便做一個細胞學的檢測。除了查宮頸，其實像內膜的一些病變也可以查。現在國內的這種檢查很便宜，而且納入到社保裡，所以我覺得還是可以查一下，這樣你的檢出率或者排除率是更高的。
作者簡介
秦成路
醫學碩士、主任醫師
碩士研究生導師
深圳大學附屬第三醫院（羅湖醫院）婦產科盆底專科主任，女性生殖道畸形及青少年婦科主任。畢業於中山醫科大學臨床醫學系，獲中山大學婦產科碩士學位，2010年赴德國KLINIKUM KEMPTEN醫院交流學習，2012-2014年到美國波士頓TUFTS 醫學中心及密蘇里大學醫學院學習。中華預防醫學會盆底功能障礙防治專業委員會委員，中國醫師協會婦產科醫師分會委員；廣東省醫師協會婦科內鏡醫師分會委員，廣東省泌尿生殖協會盆底分會委員；廣東省泌尿生殖協會性醫學分會常委，美國AAGL協會會員，美國外科內鏡協會（SLS）國際代表。長期從事婦產科臨床工作，有豐富臨床經驗，擅長腹腔鏡、宮腔鏡治療不孕不育、子宮肌瘤、卵巢囊腫、先天性無陰道，盆底功能障礙性疾病等，在國內外核心期刊發表論文多篇。
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編輯整理：羅醫宣
