綏德縣貧困戶看病報銷政策

1.參保定額資助

農村建檔立卡貧困人口(2016年以後)、低保對象參保個人繳費補貼200元/人,剩餘部分由個人承擔;特困供養人員的個人繳費全額補貼。

2.門診費報銷

一般普通疾病:(1)門診統籌中一般診療費由城鄉居民醫保全額報銷,取消個人負擔部分;(2)門診統籌報銷提升10%,鄉鎮衛生院按70%、村衛生室按照80%比例報銷。

慢性病:特殊慢性病在現有的城鄉居民醫保報銷政策上封頂線提升20%。

3.住院費報銷

(1)在各級協議醫療機構住院政策範圍內報銷比例提升10%,市內一級醫院按90%比例報銷;二級醫院按85%比例報銷;三級醫院按65%比例報銷;市外協議醫療機構按一級70%,二級60%,三級50%比例報銷。

(2)在已有運動療法等9項殘疾人醫療康復項目的基礎上,將康復綜合評定等20項醫療康復項目納入農村參保貧困殘疾人城鄉居民醫保報銷範圍。

(3)推行“一站式服務、一窗式辦理、一單式結算”工作流程,為貧困人口提供便捷醫保報銷服務。

4.大病保險報銷

建檔立卡農村貧困人口大病保險執行起付線政策,起付線為5000元,住院自付合規費用0.5萬元以上至5萬(含),按65%比例報銷;住院自付合規費用5萬至10萬元(含),按70%比例報銷;住院自付合規費用10萬以上,按75%比例報銷,貧困人口大病報銷不設封頂線。

5.醫療救助

門診:經基本醫療保險、大病保險支付後,醫療救助政策範圍內個人自負費用,特困供養人員給予100%救助、低保對象門診救助比例不低於50%,低保對象日常門診每人每年不超過1000元、重特大疾病門診每人每年不超過5000元。

住院:經基本醫療保險、大病保險支付後,醫療救助政策範圍內個人自負費用,特困供養人員給予100%救助,建檔立卡貧困人口、低保對象住院救助按70 %比例救助;低收入對象、特定對象住院按50%比例救助。因病致貧對象重特大疾病住院按30%比例救助。救助對象中0-14週歲未成年人救助比例可以上浮10%。基本醫療住院救助年度累計救助限額1.5萬元,重特大疾病住院救助年度累計救助限額3萬元。低收入救助對象、特定救助對象基本醫療住院救助年度累計救助限額1.2萬元,重特大疾病住院救助年度累計大病住院救助年度累計救助限額2萬元。因病致貧對象重特大疾病住院救助年度累計救助限額1.5萬元。

農村貧困人口住院醫療政策範圍內費用,經城鄉居民醫保、大病保險和醫療救助三重保障後(一級醫療機構除特困供養人員外只進行基本醫保報銷),報銷比例控制在80%-85%,不得全額報銷。

來源:綏德縣醫療保障局、綏德縣財政局、綏德縣扶貧開發辦公室關於印發《綏德縣2020年醫療保障扶貧行動實施方案》的通知(綏醫保發〔2020〕3號)


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