春秋戰國時期
扁鵲對於疾病治療有一段經典論述：
“疾在骨髓，司命之所屬，無奈何也。”
意思是癌症一旦轉移到骨髓
那簡直是神醫都救不了了
不過，如今醫療技術已不可同日而語
千年前的神醫扁鵲救不了的
浙大一院不僅能救
還能用微創的方式做到快速康復
最近，因“癌入骨髓”導致截癱的
78歲嘉興奶奶
在浙一骨科專家的救治下
15天就已經能抬起腳了！
“感謝浙一的專家，本來我們都已經不抱希望了，做了這個手術，我媽竟然能從完全截癱恢復到現在可以抬腳了，我們全家真的很感激！”10月12日，78歲的徐奶奶（化名）術後康復出院，接她回家的女兒激動地說。
78歲奶奶腫瘤壓迫脊柱
兩個月內竟進展到只能坐輪椅
徐奶奶（化名）是浙江省嘉興市人，2020年8月初的一天中午，掃完地後，突然出現背痛及胸部下部疼痛，隨後，她又出現了雙下肢癱軟無力的症狀，經常是站了一會兩腿就累得發麻。9月中旬，徐奶奶已經不能下地走路，雙下肢已經完全動不了，平時只能坐著輪椅活動，生活起居全靠家裡人照料。眼看著病情一天天惡化，這可急壞了女兒，馬上帶她到當地醫院做檢查，PET-CT提示多處淋巴結腫大，多部位骨骼出現溶骨性改變，胸椎MR提示第5、第6節椎體竟然出現了壓縮性骨折，醫生懷疑徐奶奶患上了淋巴瘤。
為進一步確診，9月24日，徐奶奶在家人的陪同下，坐著輪椅，來到浙大一院骨科專家門診，骨科副主任陳斌副主任醫師接診了她。經過仔細詢問病史、查體，並結合患者CT等輔助檢查，徐奶奶被初步診斷為脊柱轉移瘤，由原發部位的癌細胞轉移到了脊柱，而腫瘤原發部位未能明確。
脊柱轉移瘤屬於屬於骨轉移瘤，約佔骨轉移瘤的40%。而骨骼又是惡性腫瘤最常見的轉移部位之一，僅次於肝，肺。由於腫瘤侵襲脊椎，間接或直接影響脊髓或神經，常引起劇烈疼痛和神經功能障礙，嚴重影響患者的日常生活質量。
檢查結果表明，徐奶奶的轉移腫瘤已經侵犯了多處脊柱椎體。成人的脊柱包含26塊椎骨，其中12塊為胸椎。轉移腫瘤已侵犯到徐奶奶的胸椎，以第5第6節最為嚴重。腫瘤不但破壞了椎體，也侵犯壓迫了脊髓，導致患者截癱，雙腿麻木沒有知覺。“這種情況下，必須需儘快手術，解除脊髓壓迫，才能挽救神經功能。”陳斌表示。
從截癱到能抬腳只用15天
微創手術助力快速康復
在決定手術方案的時候，手術團隊遇到了難題。考慮到徐奶奶年齡大，且屬於腫瘤晚期，手術耐受能力差。與患者和家屬充分溝通後，專家團隊決定放棄傳統開胸手術方式，採用胸腔鏡下胸椎轉移瘤切除+脊髓減壓的方式進行。
這兩種手術方式到底有哪些區別呢？陳斌表示，脊柱外科胸椎前路手術需要開胸進行，傳統開胸手術創傷大，術後疼痛劇烈，對肺臟功能影響大，恢復慢。而胸腔鏡輔助下的胸椎前路小切口微創手術，僅需6~8cm的小切口，在胸腔鏡光源及影像系統輔助下，可完成傳統手術所能完成的椎體切除、病灶清除、椎管減壓、植骨融合及內固定操作，手術創傷明顯減小，是目前脊柱微創手術的最新發展方向和技術手段。
9月26日一早，徐奶奶的手術開始了。由陳斌副主任醫師主刀，術中採用胸腔鏡微創手段，從腋下入路，切口約4釐米，對胸椎轉移瘤進行了充分刮除，使被壓迫的脊髓得到充分解壓。而後，利用兩顆鋼釘和鋼片固定脊柱，防止移位（術後無需取出）。
徐奶奶的手術共進行了3小時，很成功。當天，她的雙下肢肌力均有所恢復，達到了1-2級，雙腳已經可以平移。10月12日出院當天，徐奶奶的雙下肢肌力又進一步恢復，達到2-3級，雙腳已經能自主抬起來了。“這麼快腳就能動了，真是沒想到，謝謝醫生！”徐奶奶出院前緊緊握住陳斌的手。
那麼，部分肌力恢復之後如何繼續治療呢？陳斌表示，像徐奶奶這樣的晚期癌症患者，往往存在營養狀況差，原發腫瘤器官組織損害，轉移部位損害等情況。再加上徐奶奶年齡較大，難以承受完整切除腫瘤的全脊柱整塊切除術，採用微創的姑息性治療恢復部分肌力後，應繼續配合醫生進行放療、化療等治療手段，並輔以肌力康復治療，以延長生存時間、提高生存質量。
當心這些症狀
可能是脊柱轉移瘤
“最可能轉移到骨的癌症是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。超過2/3的原發性乳腺癌患者和前列腺癌患者，在其他轉移發生前會發生骨轉移。大約1/3的原發性肺癌患者、甲狀腺癌患者和腎癌患者，其癌症會轉移到骨骼。” 林向進主任表示。
如果有惡性腫瘤病史的患者，出現下述症狀，需要及時到醫生處做相應診治。
1.頸部，腰背部疼痛：這種疼痛往往逐漸加重，嚴重者難以忍受，尤其夜間疼痛明顯。
2.麻木、乏力：當腫瘤侵犯脊髓神經後，往往會出現麻木感覺異常等情況，進一步壓迫，會出現四肢無力。
3.癱瘓：當腫瘤進一步壓迫脊髓，脊髓神經受到損害，會出現病灶平面以下感覺喪失，大小便失禁，癱瘓等，需儘快手術，挽救神經功能。
哪些脊柱轉移瘤需要手術治療？
癌症轉移到骨髓，屬於晚期癌症患者，治療以化療、放療、靶向治療、免疫治療等綜合治療手段為主。林向進主任表示，儘管如此，在綜合評估患者的預期生存時間後，如若存在以下情況，仍建議進行手術治療，以便明確診斷，改善生存質量，延長生存時間：
(1)有脊柱不穩證據者；
(2)脊髓神經受壓、神經功能逐漸減退者；
(3)頑固性疼痛經保守治療無效者;
(4)需手術活檢明確診斷者；
(5)對放化療不敏感的腫瘤；
(6)放化療期間腫瘤繼續惡化者；
(7)原發性腫瘤和脊柱轉移瘤均可手術切除的單發性脊柱轉移瘤。
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在浙大一院骨科主任林向進主任醫師的支持和領導下，以陳斌副主任醫師領銜的骨腫瘤專業組對脊柱轉移瘤具有豐富的診治經驗和高超的技術手段。團隊針對不同的病人採用個體化治療方案，採用經皮椎體成形術、胸腔鏡下腫瘤切除術、前路/後路椎體切除固定術或全（或次全）脊椎整塊切除術等手術方案治療患者。尤其是胸腔鏡下腫瘤切除術，對於胸椎轉移瘤，特別是無法耐受開放手術的病患，具有手術時間短，出血量少，併發症少等優點。2020年1月以來，共進行胸腔鏡脊柱手術31例，其中胸椎腫瘤切除內固定術15例。相關手術例數與療效均領跑全省，位於全國前列。
