急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹症的首位。闌尾發生病變主要與闌尾管腔梗阻、細菌入侵、胃腸道疾病有關；闌尾動脈為一終末血管，闌尾一旦發生病變，易導致缺血壞死，其病理類型有急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。闌尾的神經支配是經腹腔叢導入的交感神經纖維和內臟小神經，其傳入的脊髓節段在第IO、11胸節，故闌尾炎症初始，病人常有臍周及上腹部痛。
[臨床表現]
(1)腹痛：轉移性右下腹疼痛。典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛，數小時後腹痛轉移並固定於右下腹。
(2)胃腸道症狀：早期常有噁心、嘔吐。有的可出現便秘和腹瀉，同時伴有食慾減退。
(3)全身症狀：早期有頭痛、乏力。炎症加重出現畏寒、發熱、口乾、出汗等全身中毒症狀。
體徵，右下腹固定壓痛、肌緊張、反跳痛，腸嗚音可減弱甚至消失。其他體徵①結腸充氣試驗:病人仰臥位，檢查者用右手壓迫左下腹，再用左手在其上方擠壓邊側結腸，結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。②腰大肌試驗：病人左側臥位，將右下肢向後過伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位於腰大肌前方，盲腸後位或腹膜後位。③閉孔內肌試驗：病人仰臥位，右髖、右大腿及膝關節前屈90°並內旋，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內肌。④直腸指檢:盆腔位闌尾炎，直腸右前方有觸痛，如形成盆腔膿腫，則可觸及有波動感的痛性包塊。
[診斷要點與鑑別診斷]
根據轉移性右下腹疼痛史，胃腸道症狀，右下腹固定的壓痛點，體溫升高、白細胞計數增高，多數急性闌尾炎可得到確診。需與下列疾病鑑別:
1.與內科疾病的鑑別
(1)右下肺炎和胸膜炎。有上呼吸道感染史，體溫早期即明顯增高，並有胸痛、咳嗽、呼吸加快，肺部聽診可聞及囉音、摩擦音、呼吸音減弱等，胸部X片可協助診斷。
(2)急性胃腸炎:常有不潔飲食史，主要表現為腹痛、腹瀉、嘔吐、消化不良等。常為陣發性絞痛，便後腹痛可減輕，腹部壓痛區不固定，無腹膜刺激徵，大便檢查，有不消化的食物殘渣，膿細胞等。
2.與婦產科疾病的鑑別
(1)右側輸卵管妊娠破裂:近期有停經史和不規則陰道出血史，可突然發生劇烈的腹痛，腹痛從下腹開始，伴腹內出血，甚至出血性休克症狀，腹腔穿刺或陰道後穹隆穿刺抽到不凝固血液，妊娠試驗陽性有助於診斷。
(2)卵巢囊腫蒂扭轉:本病常有盆腔包塊史且發病突然，為陣發性絞痛可伴輕度休克症狀。婦科檢查能觸及囊性包塊，並有觸痛，腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。
(3)卵巢濾泡或黃體囊腫破裂:臨床表現與右側輸卵管妊娠破裂相似，但症狀較輕。卵巢濾泡多發生於未婚女青年月經後兩週，因腹腔內出血，引起右下腹痛，右下腹局部體徵較輕，黃體囊腫破裂多見於已婚婦女，突然發生腹痛，開始較劇烈，以後逐漸減輕。診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出液。
(4)急性輸卵管炎:輸卵管炎多發生於已婚婦女，有白帶過多史，雖有右下腹痛，但無典型的轉移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨；婦科檢查可見陰道有膿性滲出物，子宮兩側觸痛明顯，盆腔B超有助於診斷。
3.與外科疾病的鑑別
①胃十二指腸潰瘍穿孔。②急性膽囊炎、膽石症。③右側輸尿管結石。
[治療原則]
1.非手術治療
(1)適應證:①急性單純性闌尾炎，伴有其他嚴重器質性疾病而有手術禁忌證者。②急性闌尾炎發病超過72小時，合併侷限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應採用非手術治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。③闌尾周圍膿腫並有侷限趨勢者，宜非手術治療，以後再擇期行闌尾切除術。
(2)措施:①臥床休息、禁食，靜脈輸液等。②抗生素，採用三聯治療，其抗菌覆蓋面大。
2.手術治療，手術方式有:①開腹闌尾切除術。②腹腔鏡闌尾切除術。
