急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。阑尾发生病变主要与阑尾管腔梗阻、细菌入侵、胃肠道疾病有关；阑尾动脉为一终末血管，阑尾一旦发生病变，易导致缺血坏死，其病理类型有急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。阑尾的神经支配是经腹腔丛导入的交感神经纤维和内脏小神经，其传入的脊髓节段在第IO、11胸节，故阑尾炎症初始，病人常有脐周及上腹部痛。
[临床表现]
(1)腹痛：转移性右下腹疼痛。典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
(2)胃肠道症状：早期常有恶心、呕吐。有的可出现便秘和腹泻，同时伴有食欲减退。
(3)全身症状：早期有头痛、乏力。炎症加重出现畏寒、发热、口干、出汗等全身中毒症状。
体征，右下腹固定压痛、肌紧张、反跳痛，肠呜音可减弱甚至消失。其他体征①结肠充气试验:病人仰卧位，检查者用右手压迫左下腹，再用左手在其上方挤压边侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。②腰大肌试验：病人左侧卧位，将右下肢向后过伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。③闭孔内肌试验：病人仰卧位，右髋、右大腿及膝关节前屈90°并内旋，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。④直肠指检:盆腔位阑尾炎，直肠右前方有触痛，如形成盆腔脓肿，则可触及有波动感的痛性包块。
[诊断要点与鉴别诊断]
根据转移性右下腹疼痛史，胃肠道症状，右下腹固定的压痛点，体温升高、白细胞计数增高，多数急性阑尾炎可得到确诊。需与下列疾病鉴别:
1.与内科疾病的鉴别
(1)右下肺炎和胸膜炎。有上呼吸道感染史，体温早期即明显增高，并有胸痛、咳嗽、呼吸加快，肺部听诊可闻及啰音、摩擦音、呼吸音减弱等，胸部X片可协助诊断。
(2)急性胃肠炎:常有不洁饮食史，主要表现为腹痛、腹泻、呕吐、消化不良等。常为阵发性绞痛，便后腹痛可减轻，腹部压痛区不固定，无腹膜刺激征，大便检查，有不消化的食物残渣，脓细胞等。
2.与妇产科疾病的鉴别
(1)右侧输卵管妊娠破裂:近期有停经史和不规则阴道出血史，可突然发生剧烈的腹痛，腹痛从下腹开始，伴腹内出血，甚至出血性休克症状，腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽到不凝固血液，妊娠试验阳性有助于诊断。
(2)卵巢囊肿蒂扭转:本病常有盆腔包块史且发病突然，为阵发性绞痛可伴轻度休克症状。妇科检查能触及囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
(3)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂:临床表现与右侧输卵管妊娠破裂相似，但症状较轻。卵巢滤泡多发生于未婚女青年月经后两周，因腹腔内出血，引起右下腹痛，右下腹局部体征较轻，黄体囊肿破裂多见于已婚妇女，突然发生腹痛，开始较剧烈，以后逐渐减轻。诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出液。
(4)急性输卵管炎:输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨；妇科检查可见阴道有脓性渗出物，子宫两侧触痛明显，盆腔B超有助于诊断。
3.与外科疾病的鉴别
①胃十二指肠溃疡穿孔。②急性胆囊炎、胆石症。③右侧输尿管结石。
[治疗原则]
1.非手术治疗
(1)适应证:①急性单纯性阑尾炎，伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌证者。②急性阑尾炎发病超过72小时，合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。③阑尾周围脓肿并有局限趋势者，宜非手术治疗，以后再择期行阑尾切除术。
(2)措施:①卧床休息、禁食，静脉输液等。②抗生素，采用三联治疗，其抗菌覆盖面大。
2.手术治疗，手术方式有:①开腹阑尾切除术。②腹腔镜阑尾切除术。
