一週前兒科急診夜間我看診一7歲女童，下午飯後嘔吐一次，但從中午開始就有下腹部的隱隱作痛，到傍晚腹痛明顯，整個病程均無發熱表現，兒科大夫行仔細查體，只是有單純肚臍下腹部壓痛略明顯，而且無反跳痛及肌緊張，無包塊，深壓右下腹無明確壓痛，但兒科大夫保險起見，急行闌尾b超檢查，並進一步查血常規看白細胞炎症情況，後血象白細胞明顯升高，且b超明確提示闌尾炎，馬上轉診外科診治，我想強調的是兒童闌尾炎臨床上很不典型，需要臨床兒科大夫謹慎再謹慎！同時也給家長們提個醒，兒童腹痛必要時扔需要腹部b超等檢查輔助確診，不要因為大夫開檢查多而延誤了疾病。
科普一下：兒童急性闌尾炎是因腹痛就診兒科篩查出問題的常見內臟器質性疾病 也是最容易漏診的疾病之一。兒科急診發現闌尾異常，會及時會診或轉診外科，因為屬於小兒腹部外科常見的急腹症，不能有任何耽誤。
兒童闌尾炎好發於5～12歲，也可見於18歲，但臨床上5歲以下幼兒發生闌尾炎的情況越來越多見，因嬰幼兒腹痛描述不清，年齡小症狀不典型，所以且診斷嬰幼兒更困難，但其發生穿孔率也較高，可達40%，故需警惕。
以下重點，家屬們可以熟記一下：兒童闌尾炎可以有的症狀如：1厭食，食慾突然較差 2突然臍周疼痛（早期出現，後逐漸發展為轉移性有下腹痛） 3 右下腹疼痛在24小時內出現 4體位變化後疼痛明顯（如平躺變為側躺） 5嘔吐 6 發熱（常在腹痛症狀出現後24-48小時出現） 7查體逐漸出現右下腹壓痛 。 但是目前臨床上嬰幼兒由於自身年齡小，痛覺不敏感等多方面原因，很多無轉移性右下腹痛表現，且查體右下腹壓痛也不明顯，所以很多時候容易漏診，誤診於臨床上，故考慮可疑腹痛闌尾炎可能的嬰幼兒，一定要讓外科，最好兒外科大夫腹部查體以下，畢竟人家更專業！
據臨床觀察，小兒闌尾炎各季節均有發生，主要跟天氣和季節突然變化有關。引起小兒發生急性闌尾炎原因較多，目前主要認為有以下幾點：
1、小兒受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內細菌侵入闌尾，引起闌尾發炎；
2、小兒如前期有上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病，病原菌可能經血行感染而併發闌尾炎；
3、闌尾腔被糞石、異物，大量食物堵塞，闌尾腔內容物引流不暢，細菌繁殖，這也是引發急性闌尾炎的較常見原因。尤其闌尾腔如長時間被阻塞，很容易引起闌尾本身的血液循環障礙，導致組織缺血，從而引發闌尾壞死穿孔。記住穿孔可以致命的！！！
小兒急性闌尾炎如不及時控制，發展較快。由於兒童闌尾壁較成人薄，發生炎症容易穿孔。穿孔後甚至消化道液體擴散到整個腹腔，形成全腹腔炎症。危重症危機生命。
檢查上，兒內科大夫考慮可疑闌尾病變，會先初步查闌尾或腹部b超，可以很快識別可能的闌尾炎症，若考慮存在闌尾問題，需要再進一步兒童外科會診，行CT等進一步明確。
治療上：闌尾炎未及時手術治療，也容易形成局部膿腫，一般先行保守抗感染治療，如症狀不重者，經外科評估後可以暫時不行手術者，輸液或口服敏感抗生素，如三代頭孢，青黴素類。（兒內科常用頭孢地尼，阿莫西林等），如感染仍然無法控制，則需要馬上手術以及甚至多次手術的可能。所以早期發現、早期診斷、早期治療是治療小兒急性闌尾炎的關鍵。
