开启一段试管婴儿的旅途，还得从促排方案开始说起。根据医疗技术的不断进步，试婴儿的促排方案也在不断完善，医生根据患者不同的身体条件与需求，选择一套最适合的促排方案并加以调整，务求达到最理想的促排效果。
促排卵方案的发展史
1978年—自然周期
第一例试管婴儿路易斯布朗出生时，整个辅助生殖届还只停留在完全依赖自然周期排卵的阶段，用仅有的一颗成熟卵子进行体外受精。那时候，试管成功率只能用个位的百分数来计算。
试管婴儿曾经一直坚信的真理：取得的卵子多，培育的胚胎就多，成功率就高。为此，辅助生殖医学家们一直探讨这如何能获取更多地卵子。
然而凭当时的技术，一旦使用激素促使卵巢内多个卵泡发育起来，就会导致雌激素过早升高，从而引发身体提前排卵，导致卵子无法发育成熟。LH是促黄体生成素，出现峰值的时候提示排卵，一旦过早出现了LH峰，这个周期一般就取消了。
1982年—激动剂方案
于是为了抑制LH峰，生殖医学家们开发了激动剂方案。在激动剂的作用下，脑垂体会在7~14天后彻底失去分泌LH的功能，俗称降调（脑垂体脱敏）。LH的降低可以避免优势卵泡的快速生长，从而给予其他小卵泡发育的机会，延长整个卵泡募集的窗口。也正因为脑垂体无法分泌LH产生排卵，所以也俗称防破卵针。
为了破卵，人们又开发了HCG促绒毛性腺激素的外用激素排卵方案，也就是现在所谓的夜针方案。
1998年—拮抗剂方案
由于激动剂方案容易引发卵巢过激反应、腹水、呕吐等副作用，为了提高试管的安全性，拮抗剂方案问世。它不需要7~14天，使用拮抗剂后脑垂体立即脱敏，停药后迅速恢复，并且拮抗剂方案在前期处理和后期排卵上有了更多的选择，提高了整体的安全性。
2000~2017年—激动剂和拮抗剂方案改善
近二十年间，没有更多的防破卵药物出现，更多的精力集中在激动剂和拮抗剂方案的改善上。前10年开发出了20多种拮抗剂方案，众多方案群雄混战。13~14年黄体期促排试验成功，多重促排方案产生。2017年哈佛医学院提倡温和促排方案效果最显著。
如何选择最合适的促排方案？
如今，国内外辅助生殖机构越来越重视促排卵方案，不同的促排卵方案对最终的取卵效果有着决定性作用，不同生理条件、基础卵泡数量、激素水平都会影响促排卵方案的制定。在正常情况下，医生会根据患者的激素值、卵巢常规的体积大小、卵泡数量，最重要的还是年龄问题来选择试管婴儿促排卵方案。促排的终极目的就是尽可能取到数目多质量好的卵子。根据这个目标，所有的促排方案可以从三个要素来进行评估：卵子数量、卵子发育质量及卵泡发育的同步性。
在试管婴儿促排卵阶段，医生会根据每位患者的身体情况、生活习惯等来为其制定适宜的促排方案。常见促排方案都有哪些？什么样的患者适合什么样的促排方案？
上面说到，近20年的促排方案都集中在改善激动剂方案与拮抗剂方案，所以下面的常见促排方案分为激动剂和拮抗剂两大类分析。
激动剂方案
核心成分：醋酸曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林；
常见药物：达必佳、达菲林、贝依、抑那通、Lupron、Triptorelin Buserelin，分长效及短效，长效3.75mg/针21天，短效0.1mg/针每天。
l 超长方案
月经的第二天开始注射激动剂，直到排卵前停药。正式进周前进行降调测试，若雌激素低于50pg，代表降调成功，脑垂体完全脱敏。接下来卵泡的发育将完全依靠促排卵药物（尿促，果纳芬等等）促进生长，卵子发育接近成熟后，使用HCG破卵，36小时安排取卵。
超长方案能够充分抑制卵巢功能，降低体内雌激素，不仅可改善患者激素水平、盆腔环境，对于子宫内膜也有很好的调理作用。没有黄体期卵泡募集，但是卵泡募集窗口较长，影响取卵数量。由于垂体受到抑制，需要补充外源性LH，全部都依赖于外源激素刺激卵泡发育，外源激素不存在脉冲效应，导致卵子质量不高。但垂体抑制的效果好，能够很好的促进卵子发育的发育性。该方案药量大，容易导致过度治疗。
适合人群：对雌激素敏感的内异症、腺肌症、子宫肌瘤重大等妇科类疾病患者。
l 长方案
月经的第21天开始注射激动剂，直到排卵前停药。正式进周前进行降调测试，当雌激素低于50pg，代表降调成功，脑垂体完全脱敏。正式促排月经周期的第3天左右，开始使用促排药物进行促排卵，期间需不定期利用B超监测卵泡的生长情况，并测定雌激素含量。之后依照监测情况实时调整促排药物的使用，卵子发育接近成熟后，使用HCG破卵，36小时安排取卵。
长方案为目前国内试管婴儿使用率最高的方案，也是获卵数最高的一种方式。该方案在第一个月经周期黄体期能产生点火效应（即短暂刺激FSH和LH升高），有利于更多卵泡募集。脑垂体完全脱敏，卵泡发育同步性好，体内激素水平稳定。但由于卵泡过多，后期破卵药物只能使用HCG，容易诱发OHSS卵巢过激反应，安全性降低，鲜胚移植成功率明显降低。
适合人群：卵巢功能正常女性，但不适用于多囊类患者。
l 短方案
短方案不需要降调，从月经的第2天开始注射激动剂，促使体内FSH、LH的分泌，直到排卵前停药。正式促排月经周期的第3天左右，卵子发育接近成熟后，使用HCG破卵，36小时安排取卵。
短方案可以充分利用自身脑垂体分泌激素，更适宜卵泡发育，激素用量小，治疗时间短，流程简单，便于操作。该方案可以保证患者在卵泡为数不多的情况下，避免经过药物抑制，而压制了自身促卵泡生长激素的分泌，使得卵泡不易排出或只有较少卵泡生长，最终导致取卵数量变得更少的情况出现。由于无法降调，卵泡发育不同步，容易引发过早的LH峰，导致周期取消，受精率和妊娠率显著下降。
适用人群：年纪较大或卵巢功能较差的患者。
l 微刺激方案（改良版超短方案）
从月经的第2或第3天开始注射激动剂，注射三天停止，初期卵泡发育依靠脑垂体，后期补充外源激素促进卵泡发育，卵子发育接近成熟后，使用HCG破卵，36小时安排取卵。
微刺激方案虽然没有黄体期卵泡的募集，但是雌激素加入会抑制卵巢早衰类女性在黄体期就反弹的FSH和LH，变向的延长了月经初期的卵泡募集窗口。利用初期的激动剂，脑垂体可以分泌大量的LH和FSH，这对初期的卵泡募集和早期发育十分有利。之后在自体激素和外源激素联合作用促进卵泡生长。该方案在各方面都属于中上，是目前对于卵巢衰退类女性比较好的促排方案。
适用人群：卵巢低反应及也卵巢过度刺激综合症高风险的患者。
拮抗剂方案
核心成分：醋酸西曲瑞克
常见药物：思则凯、Cetrorelix、Ganirelix，药物都是短效，无长效针，短效0.25mg/针每天。
拮抗剂方案不需要降调，从月经的第6天或者卵泡达到14mm开始注射拮抗剂，注射到破卵前停止，从初期就开始补充外源激素，卵子发育接近成熟后，使用HCG破卵，36小时安排取卵。
拮抗剂方案通过使用促性腺激素释放激素（GnRH）来抑制LH早熟的一种排卵方案。GnRH在拮抗剂方案中，可以有效降低卵巢高反应发生的风险。拮抗剂方案可以有效抑制早发的LH峰，防止卵泡早排。激素用量少，卵泡在自身和外源激素作用下共同发育，减少卵巢过度刺激综合征的发生，提高安全性，周期短，应用方便灵活。该方案无计划性，需要依靠服用避孕药调节时间。且要求在促排过程中需严密监测激素变化及卵泡生长情况，及时添加拮抗剂。因拮抗剂的黄体功能影响，移植后需要加大黄体支持力度。
适用人群：多囊卵巢综合征及卵巢功能低下的患者。
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