最近也奇怪，病房裡接二連三收治了4個嚴重低鉀血癥的患者，最低的1.2mmol/L，所幸積極治療後都好轉出院。
連續的低鉀血癥，讓我想起一個特殊的病人。
一個再平常不過的午後，隨著救護車悽慘的叫聲，送來了一個昏迷病人，43歲，男性，在家中沒有明顯誘因出現了神志不清，當時情況沒人看到，家屬發現的時候，起碼過了二十分鐘。隨後叫了救護車送到急診室。
既往體健，沒有特殊病史，最近身體也沒什麼不好的。
初步評估下來，血壓、心率、脈氧比較穩定，血糖正常，就是神志不清，中昏迷狀態。
昏迷，常見原因有腦血管意外，低血糖昏迷，代謝性疾病，毒物中毒等等。
做個頭顱CT吧，可以先確定一下是否有腦血管意外，徵得家屬同意後，順利地做好了頭顱CT。
頭顱CT結果沒有看到什麼問題，排除了腦出血，會不會腦梗死？由於發病時間短的原因，腦梗死，在CT上不會立即顯影，有的甚至在24小時之後CT才會有變化，所以暫時還不能完全排除。但是患者沒有陽性神經體徵，瞳孔大小、反射好的，病理徵沒有，腦梗死可能性也比較小。
就在這時候，患者出現了變化，原來就是昏迷狀態，沒有反應，可是，剛返回搶救室，病人的呼吸越來越弱，胸廓起伏越來越小，這是要呼吸驟停的節奏啊？立即接上監護儀，血壓測不出，心率測不出，大動脈搏動消失，瞳孔散大，嘆氣樣呼吸，所有信息表明這個昏迷病人，去做了CT後出現了猝死。當然，不是因為CT的原因，而是短短几分鐘內患者病情突然發生了嚴重的變化，也是最糟糕的變化。心電顯示不規則扭曲狀波形，室顫！電擊除顫一次，心臟按壓，還是室顫，除顫第二次，幸運之神是眷顧他的，在二次的除顫後，恢復了正常的竇性心律。但是這不代表就安全了，為什麼室顫？需要快速尋找可能的原因，不然隨時都有可能再次發生。
室顫是心跳驟停前的表現，如果不及時處理，心臟即將停跳。80%以上的原因是心臟出了問題，這其中，絕大多數的原因是心肌梗死，瞧著患者這時候的心電圖沒發現有心肌梗死的表現！那會是什麼呢？
隨著血檢驗結果的出來，答案突然就明朗了，血鉀2.3mmol/L！嚴重低鉀血癥，這麼低的血鉀足可以引起心臟室顫的發生。
鉀離子是人體裡的一個重要的元素，正常人的血鉀在3.5mmol/L～5.5mmol/L。在進食不足，嘔吐，腹瀉，大汗的情況下容易丟失，而且在一些疾病情況下可能會反覆出現低鉀，比如甲亢、腎上腺疾病等等。出現低鉀血癥者通常會覺得乏力，尤其是下肢，嚴重者喪失行動能力，最危險的是癱瘓呼吸肌出現呼吸困難以及導致室顫而危及生命。
找到了病因，治療就有了方向，穩定後患者被送進監護病房進加強監護治療。經過大量補鉀，血鉀逐漸恢復到了正常，也沒有再出現室顫。而患者的昏迷原因經過大家推斷：先前就可能出現了一過性的室顫或者其他類型的惡性心律失常，導致腦部缺血缺氧而昏迷。後來患者逐漸恢復了意識，最終沒有留下後遺症，好轉出院。但是低鉀的原因沒能找到，仍然需要更進一步去檢查。
低鉀無小事！
END
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