王阿姨有多年的类风湿关节炎，每次发作时，总是在镇上的药铺抓点药，止下痛就认为病好了。但是每次好了没多久，又会再次发作。一次发作更比一次严重，刚开始关节肿痛，后来出现手关节活动受限。直到有一次，关节疼痛，提不动重物，也无法进行日常生活后，在成都打工的女儿反复劝说，王阿姨终于来到成都看病。
风湿免疫科医生详细了解她的病史和治疗情况后，告诉她，您的类风湿关节炎非常严重，关节已经变形。王阿姨大吃一惊：不是说关节只是疼痛吗？怎么也会变形呢？
王阿姨家里一共有五个兄弟姐妹，就她最小，在被确诊为类风湿关节炎后，她很奇怪，为什么我的哥哥姐姐都没这个病，就我有呢？
而王阿姨的女儿小红看到母亲被病痛折磨的痛风，也会悄悄问医生：我将来是不是也会得这样的疾病？
妈妈有类风湿关节炎，会遗传给女儿吗？
在日常接诊的患者和患者家属中，关于风湿病的遗传，经常都会有这样那样的疑问，问得最多的就是类风湿关节炎的遗传问题。
类风湿关节炎是不是遗传病，目前还没有定论，但是可以肯定地是类风湿关节炎家族人群中，只有个别人会成为类风湿患者，大多数终身不发病。在对四川地区家系调查结果表明，类风湿关节炎患者家族中，类风湿关节炎的发病率比健康人群家族中高2~10倍；在对40对单卵双胎子女的调查中，有两对发生类风湿关节炎，另一对虽分居两地，但在52岁和56岁时，也都发生了类风湿关节炎；在对200例类风湿关节炎临床调查中，发现有家族史的仅9例，有的是兄弟姐妹中，不仅仅只有一个患类风湿关节炎；有的是父母患类风湿关节炎。但究竟是否遗传，尚无直接证据表明；在基因检测中，也并没有发现明显的遗传谱系。
类风湿关节炎除了要考虑遗传因素，还应考虑同一家庭环境、营养状态、心理状况等各方面的影响。
事实上，包括类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎等多种慢性疾病，均在一定程度上存在遗传易感性，也就是父母或直系亲属患病，患者本人发病概率会大于一般人群。但是对于类风湿关节炎来说，它的家族聚集倾向并不明显。所以，母亲有病，子女也不要过分担心自己是否会患病。
女性易发类风湿关节炎，男性就高枕无忧吗？
临床上，很多人认为，只有女性才患类风湿关节炎，但实际上不论男女老少都可以患此病。但一般来说，女性患病率要高于男性，人们发现类风湿关节炎男女发病比例为1:3。
在服用避孕药的女性中，类风湿关节炎的发病率较未用者要低50%左右
这是什么原因呢？人们发现，在女性类风湿关节炎患者体内有雄激素作用或促蛋白合成作用的类固醇激素的代谢产物，其含量水平较对照组明显降低，而男性类风湿关节炎患者，雄激素代谢产物呈低水平状态。有人观察到，在服用避孕药的女性中，类风湿关节炎的发病率较未用者要低50%左右。临床医生们也观察到女性类风湿关节炎的病情较男性进展得快，也更为严重。雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，而孕激素则可能减缓类风湿关节炎的发生。通过很多现象，人们认为性激素通过免疫作用而导致疾病变化。
目前的研究认为，女性患类风湿疾病确实发病率高于男性，与激素水平以及由此产生的免疫反应的影响有关，总的来说，并非单一因素能够决定是否患病。
类风湿关节炎除了关节变形，还会有别的问题吗？
类风湿关节炎是一种进行性致残性自身免疫性疾病，主要累及四肢关节尤其是小关节，免疫异常激发了关节腔内的炎症反应，导致滑膜血管翳生成也是类风湿关节炎发病及关节畸形的主要原因。不断增生的血管翳，滑膜绒毛状增生，损害关节软骨，让软骨表面出现小灶性坏死及糜烂；炎症刺激下，纤维组织堆积，出现纤维性关节强直；炎症刺激关节周围肌肉痉挛及肌腱松弛，出现关节脱位……这些都会促成类风湿关节炎出现关节变形。
针刀镜系统下拍摄的滑膜绒毛状增生
但是类风湿关节炎不仅仅是关节病变。王阿姨就诊时，就出现反复咳嗽和咳痰的情况，刚开始以为是肺部感染，排除新冠病毒感染肺炎的情况，后来就发现，她的咳喘是类风湿引起的。类风湿关节炎不仅仅引起关节病变，还可以引起全身其他组织和器官的病变，主要包括：
1）类风湿结节：在皮肤易受摩擦部位，最常见的是关节伸侧面或受压部位的皮下，可在皮下深层，也可位于表皮，出现无症状的单个或多个大小直径约5mm至数里面的皮下结节。
类风湿结节
2）类风湿血管炎：类风湿关节炎常见的关节外表现，出现皮肤溃疡、瘀点或瘀斑；肠道血管炎则表现为腹痛、出血、穿孔等。
3）眼睛病变：在王振刚的《风湿病累及眼耳鼻咽喉特殊病例精选》中，我们可以看到，眼睛的滑膜病变及类风湿结节可引起巩膜炎和巩膜外层炎；另外类风湿关节炎并发干燥综合征的患者可出现干燥性结膜炎。
巩膜炎
4）血液系统：大部分类风湿关节炎患者有轻度贫血，并与病情的活动性相关。此外，类风湿关节炎患者血小板增多的情况也很常见。
5）呼吸系统，像王阿姨一样，类风湿关节炎呼吸系统常见的改变有间质性肺炎、结节性肺病、肺动脉高压、闭塞性血管炎、胸膜病变等；晚期可以引起肺动脉高压、呼吸衰竭。
6）肾脏病变：类风湿关节炎合并肾脏受累的情况少见，但是可以出现系膜型肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、坏死性肾小球肾炎、肾脏淀粉样变等。
7）心血管系统：类风湿关节炎累及心脏可合并出现心肌炎、心内膜炎、心包炎等，同时也是缺血性心脏病和早发动脉粥样硬化的独立危险因素。
类风湿关节炎难治，是“不死的癌症”吗？
王阿姨在医院住院，她的女儿心里非常着急，来到医生办公室，悄悄问医生：听说类风湿关节炎是不死的癌症，我妈妈这么年轻就得了这个病，那她下半辈子不就完了？
类风湿关节炎在民间一度被称为“不死的癌症”，这个形容不但是因为类风湿关节炎患者痛得难受，还因为这个病病情缠绵，反复发作，迁延难愈，对很多病友的工作生活造成了很大的影响。有些患者在关节炎活动明显时卧床不起，生活不能自理，所有多会显得非常悲观。
我们必须承认，不少乡村或偏远地区的医院和诊所对类风湿关节炎的认识还停留在20多年前的水平，很多患者都是被用药物治疗，而且是止痛药成分居多，因此患者在非风湿免疫科治疗时会出现肥胖、骨质疏松、胃炎、继发感染等。不少病友停药即复发关节肿痛。更让临床医生悲哀的是，患者用药不当、非正规治疗导致关节畸形、功能受限、生活不能自理的占了总数的60%。
实际上，近20年来，医学上对类风湿关节炎的研究有了很大的进展，类风湿关节炎的诊治有了根本变化，不少患者通过早发现、早治疗、正规治疗、定期复查可以达到临床治愈。无论是抗风湿药物、非甾体药物、生物制剂的广泛应用，都成为类风湿关节炎治疗的新突破；结合免疫吸附、经筋刀、针刀镜等治疗手段，可以清除患者体内的炎性致病因子、组织滑膜进一步损伤、调节免疫功能至正常，从而避免关节发炎和关节遭到破坏。这就不仅仅是缓解症状，更多是从根本上阻止关节和免疫系统遭受破坏。
类风湿关节炎是一种慢性疾病，容易迁延反复，治疗不当会导致关节功能障碍，甚至残疾。但是越早反抗，越能让疾病不再“作威作福”。只要坚持积极的、正确的治疗，是完全可以控制甚至终止疾病病情发展的。
閱讀更多 風溼免疫科喬方醫生 的文章
