包含保溼、沐浴、加重因素、保護因素、食物及感染等方面的細節。
特應性皮炎（AD）又稱特應性溼疹，是一種慢性、瘙癢性、炎症性皮膚病，通常始於兒童早期，可能是所謂的“特應性進行曲”的第一步，但也可累及許多成人。
兒童人群患病率可高達10%~20%，成人患病率4%左右，疾病負擔重，對心理健康和生活質量影響大。
圖為：
特應性皮炎嬰兒期症狀
AD病因複雜，由遺傳、免疫機制與環境因素協同作用，易伴有特應性共病（包括過敏性鼻炎和哮喘等）。其治療往往只能達到症狀控制，而不能完全治癒（除非自愈）。因此，對於疾病的長期管理來說，迫切需要擬定預防和一般性的治療方案，這是常規藥物治療的有效補充。
本文結合文獻對特應性皮炎的非藥物治療方案進行梳理，以「筆記」形式展示，供交流學習。
筆記一：
治療目的是減輕瘙癢和皮膚炎症，恢復和維護皮膚屏障，消除誘發或加重AD的觸發因素，防止病情加重並將治療風險降至最低，提高患者的生活質量。
通常需要藥物與非藥物聯合使用：
藥物治療，主要為外用糖皮質激素製劑，重症患者可能需要系統治療或光療等方案。
非藥物治療，主要包括留意和避免加重因素、恢復和保持皮膚屏障功能等。
治療需要醫生、患兒和家屬共同參與。醫生通常需要評估病情後，根據患者的年齡、症狀和一般健康狀況提出治療計劃。
激素如何規範使用？詳見「嬰兒溼疹，如何規範使用激素？」
患者和家屬也需要認真遵照醫生的指示（前提是專業、科學而合理）。此外，患者教育是AD治療的一個重要組成部分，容易受忽視。
大多數患者可以通過適當的皮膚護理、調整生活方式和必要的藥物治療（視情況而定）有效控制AD病情。
筆記二：
保溼，再強調也不為過
皮膚保溼是AD患者整體治療的一個關鍵環節，可降低病情嚴重程度、緩解瘙癢、減少發作，並減少對外用糖皮質激素的用量（激素節制作用）。
一般來說，保溼霜比較黏稠（倒拿容器不容易流出）的效果更好，可更好地改善和避免皮膚乾燥。不太建議使用稀薄的乳液，因為它們的水分含量高，蒸發速度快。有時候，蒸發作用可能加重乾燥並觸發AD。因此，軟膏和乳劑（霜）的劑型更優於乳液。
為了有效保持皮膚水分，每日應外用保溼霜2次或以上，並在洗浴或清潔皮膚後及時補塗，補塗前皮膚上的水分不一定要完全擦乾。
此外，在保溼霜的使用上，建議避免不同產品混合使用，這可能引起新的問題，如皮膚敏感。
無論選擇何種製劑，都應儘可能不含香味物質。也不必追求有特殊添加物質（如神經酰胺）的產品，因為其效果並不一定優於其他保溼產品。
筆記三：
洗澡也大有講究
建議適當使用溫和或無肥皂清潔劑沐浴，有時燕麥浴亦有一定幫助。單純的清水沐浴對皮膚清潔作用可能較弱。沐浴頻率建議適當增加，詳見「特應性皮炎患兒應該勤洗澡嗎？」。
浸浴或淋浴均可，目前沒有定論認為何種方式更好。其中，溫水浸浴可以通過補充皮膚水分並冷卻皮膚而達到暫時緩解瘙癢的作用。更值得關注的是水溫，建議避免熱水，改用溫水。
此外，正如上文提到的，在沐浴後需要在皮膚溼潤狀態時，及時使用保溼霜。其作用是更好保存皮膚水分，減少水分蒸發（經表皮失水），提高皮膚癒合速度，並建立有效皮膚屏障，減少或避免進一步乾燥和刺激。
對於嚴重AD患者，漂白浴（水中添加適量漂白粉）有助於清潔和消毒皮膚，對改善病情幫助較大，但不推薦所有AD患者常規使用。
溼敷（溼裹）有助於舒緩皮膚、減輕瘙癢、減少發紅、去除痂屑，並限制外界與皮膚接觸。應用方法為：先於皮膚塗抹保溼霜，然後用溼潤棉布包裹患處，再用乾燥的外層覆蓋。若患者耐受，則可溼裹過夜，亦可在日間每隔數小時更換一次。
筆記四：
警惕和避免多種加重因素
多種環境因素在疾病的發展中起著重要作用，部分是保護因素，但更多的是誘發和加重因素。不過這些因素的實際影響因人而異，下列討論和結論針對的是AD群體而非個人。
表1.
AD部分環境風險因素與保護因素
表2.
部分與微生物接觸相關的因素
總體而言，AD患者應限制暴露於已知會導致病情加重的環境和化學因素。除了上表提到的因素外，還有這樣一些可能的不利因素：
皮膚乾燥、溫度變化快、皮膚過熱、低溼度環境、情緒應激、羊毛或合成纖維、洗滌劑、接觸性變應原、部分香水和化妝品、氯/礦物油或溶劑、頻繁抓撓等。
其中接觸性變應原包括金屬鎳、芳香劑、防腐劑和新黴素等。
由於特應性個體發生變應性接觸性皮炎風險更高，日常需要適當避免。當患者皮損接受正確治療後仍無療效或向治療區域以外擴散時，則要懷疑變應性接觸性皮炎的可能。
部分過敏原屬於存在於空氣中，稱之為氣源性過敏原，這包括屋塵蟎、粉塵蟎、動物皮屑、黴菌及花粉等。
傳統觀點認為氣源性過敏原的超敏反應（例如在屏障功能被破壞時進入皮膚）與AD發作相關，但它們的關聯不甚明確。例如，雖然很多患者對屋塵蟎致敏（不是過敏），但減少這類患者所處環境中的屋塵蟎抗原（或嘗試抗過敏治療）似乎對控制疾病並無幫助。
此外特別需要強調的是，主流觀點認為母乳餵養嬰兒至少四個月可能對孩子有保護作用，通常不建議早期盲目停止哺乳。對於不能母乳餵養的嬰兒，可使用部分或深度水解的配方奶粉，臨床證明這可能優於牛奶配方奶粉。
筆記五：
AD與食物的關係錯綜複雜
過敏原可以來自植物或動物等食物，可能引起免疫系統的過度反應並引發炎症（如皮膚、呼吸和胃腸道）。不過，食物過敏在特應性皮炎中的重要性存有爭議。
一方面，AD的嬰兒若延遲添加潛在過敏的食物（尤其是牛奶、雞蛋、花生、堅果、大豆、小麥、魚和貝類），則可能以皮膚為主要途徑接觸食物和環境過敏原，這可能增加局部致敏性，從而避開了口服耐受。然而早期攝入花生等食物可以起到保護作用，不過這如何預防特應性疾病的發展尚未達成共識。
識別食物過敏原可能很困難，如果患者也接觸到其他過敏原，則需要醫生輔助評估。如果懷疑食物過敏，可記錄下患者攝入的每種食物以及任何反應作為後續分析。
當患者病史和特定症狀強烈提示食物過敏時，改變飲食（如針對性忌口）可能會有幫助。但盲目改變AD患者飲食並不總能緩解症狀，並且可能會導致兒童的營養問題。
筆記六：
感染會妨礙AD恢復
另一個關鍵是採取措施避免皮膚反覆感染（主要指細菌感染）。雖然可能無法完全避免感染，但如果及早發現和治療，感染的影響可能會降到最低。
患者及家屬最好在醫生指導下學會識別皮膚感染跡象，常見提示性表現為膿皰、持續滲出（尤其是激素治療後無改善者）、黃色結痂性水皰等。如果出現可疑皮膚感染，需要及時就診評估。
總結
AD作為愈發常見的慢性皮膚病，疾病負擔重。探索正確、全面的長期疾病管理措施對醫患雙方均非常重要。本文討論了AD的治療目標，重點例舉了詳細的非藥物治療措施，尤其是有關保溼、沐浴、加重因素、保護因素、食物及感染方面的細節。通過這樣的綜合性處理，有望更好控制AD病情，讓患者有更好的生活質量。
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