膝半月板的作用和損傷機制

半月板在膝關節的股骨與脛骨間隙,內外側各一個。

膝半月板的作用和損傷機制

半月板

半月板的作用是增加膝關節的承受負荷面。

膝半月板的作用和損傷機制

膝關節的組成中,下方的脛骨平臺是平的,上方的股骨髁是球形的,就像一個球放在桌面上,既不穩定,局部壓強也高,半月板一方面增加脛骨平臺對股骨髁的包容性,另一方面,增加膝關節的承受負荷面。如果沒有半月板,膝的壓力負荷是正常的3倍。

膝半月板的作用和損傷機制

沒有半月板,膝的壓力負荷是正常的3倍

因此,完整的半月板可以保護關節軟骨,緩衝,吸收震盪。有數據顯示:減少16%~34%半月板組織,增加350%關節軟骨的承受力,退行性骨關節病增加。

半月板並非固定不動的組織,膝屈伸時半月板隨脛骨移動,膝旋轉時半月板隨股骨移動。

膝半月板的作用和損傷機制

膝屈伸時半月板隨脛骨移動

膝半月板的作用和損傷機制

膝旋轉時半月板隨股骨移動

膝關節半月板損傷的原因有兩個,其一是外傷性:膝關節受到暴力,在屈曲時做強力外翻或內翻,內旋或外旋,半月板上面隨股骨髁活動幅度較大,而其下面與脛骨平臺之間形成旋轉摩擦剪力。突發的動作力量很大,旋轉碾挫力超過了半月板所能允許的活動範圍時,即引起半月板的損傷。例如在足球運動、籃球運動的變向過人,花樣滑冰的跳起落地瞬間,以及舉重運動槓鈴滑落時,半月板出現劇烈的矛盾運動時就會發生。

膝半月板的作用和損傷機制

劇烈的對抗,膝關節扭轉就會引起半月板損傷

其二是退行性改變:通常是由於常需半蹲位或蹲位工作,長期重複膝關節屈曲、旋轉和伸直動作,半月板多次被擠壓和磨損而導致裂傷而成。

膝半月板的作用和損傷機制

也有不少是退變性損傷

因此,大家常常會見到MR報告中半月板一度、二度、三度、四度損傷,總有點不明所以。

其實這是半月板MR影像上的Stoller分級:
一度信號表現為不定形或球形的高信號影。
二度信號表現為線性的高信號,二者均不延伸至半節面。

一二度是半月板退變的一種信號改變。一般無需手術,鏡下所見也並無裂口。

三度信號為線狀或瀰漫性高信號並延伸至關節面,即半月板撕裂。

現在有人把半月板撕裂後移位稱為四度損傷。

總而言之,一二度是半月板退變的一種信號改變。一般無需手術,鏡下所見也並無裂口。三四度損傷才有手術修補的需要。但三度有假陽性的可能性,要結合臨床症狀和體徵決定是否手術。


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