近年來，國家醫保局嚴厲打擊欺詐騙保行為，不少涉案團伙，乃至醫院落入法網。
3月31日，雲南省醫療保障局舉行“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式，在全省醫保系統開展集中宣傳活動，啟動儀式上並公佈了8起欺詐騙保典型案例，其中，一起因涉嫌誘導參保人住院，騙取醫保基金的案例尤其值得關注。
經查，昆明新康生耳鼻喉醫院以開展“助老助殘*聽力健康”公益行動為名目，通過宣傳免費住院、免費接送病人等方式，誘導、組織參保人員住院。
尚法新聞（ID：zgsbfzzk）發現，除昆明外，全國多地存在通過虛假宣傳、誘導騙取參保人住院的案例。
嚴查“內外勾結”“監守自盜”行為
按照國家醫保局的統一部署，3月31日，雲南省醫療保障局舉行“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式，正式拉開全省醫保系統為期一個月的集中宣傳活動序幕。此次集中宣傳活動將與全省打擊欺詐騙保專項行動月同步實施。
會議指出，全省各級醫保部門組建以來，認真履行醫保基金管理唯一主體的責任，始終把打擊欺詐騙保作為首要政治任務和頭等大事，堅持“三個加大”（即加大打擊力度、加大檢查力度、加大曝光力度）和“三個用好”（即用好舉報獎勵制度、用好現代信息技術、用好第三方力量），先後開展了打擊欺詐騙保專項治理、扶貧領域醫療費用全面核查和打擊欺詐騙保專項行動月等活動，嚴厲打擊欺詐騙保行為。
據悉，在衛生健康、公安、藥監等部門的大力支持下，2019年雲南省各級醫保部門實現定點醫藥機構現場檢查全覆蓋，處理違規醫藥機構9470家，解除服務協議104家，追回醫保基金3.74億元（其中追回定點醫藥機構違規費用3.5億元，追回參保人員違規費用0.24億元），兌現舉報獎勵6.46萬元，公開曝光典型案例120件。
會議強調，當前欺詐騙保行為花樣翻新，基金監管形勢不容樂觀，全省各級醫保部門要提高政治站位，強化責任擔當，發揚鬥爭精神，增強鬥爭本領，抓重點、出實招，強宣傳，求實效，深入開展分類專項治理行動，加大飛行檢查、交叉檢查的力度，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。要堅持標本兼治，加快推進監管法制化建設，深化醫保領域改革，著力構建從“不敢違規”到“不能違規”的機制，建立起有效的治本制度，讓詐騙者無處下手。
會議要求，2020年，各級醫保部門要著力健全內控制度，加強內部風險防控，嚴肅查處“內外勾結”“監守自盜”等違規行為，毫不手軟清理門戶、重拳整治“燈下黑”，堅決斬斷任何伸向醫保基金的黑手。
尚法新聞（ID：zgsbfzzk）注意到，啟動儀式上，雲南省醫療保障局黨組成員、副局長高志學通報了8起雲南省和昆明市打擊欺詐騙保典型案例。分別是：紅河州蒙自市醫療保障局工作人員李豔涉嫌利用職務之便套取醫保基金案；滄源佤族自治縣友誼醫院誘導參保人住院騙取醫保基金案；瀘西生殖醫學醫院掛床住院騙取醫保基金案；建水縣中醫醫院虛列費用騙取醫保基金案；冒用建檔立卡貧困人口待遇騙取醫保基金案；昆明新康生耳鼻喉醫院誘導參保人員住院騙取醫保基金案；雲南疼痛病醫院多傳手術費騙取醫保基金案和東川區福鑫平價藥店等三家藥店虛傳藥品騙取醫保基金案。
其中，昆明新康生耳鼻喉醫院誘導參保人員住院騙取醫保基金案引發關注。
通報顯示，昆明新康生耳鼻喉醫院以開展“助老助殘，聽力健康”公益行動為名目，通過宣傳免費住院、免費接送病人等方式，誘導、組織參保人員住院。醫保部門依據相關規定，責令退回違規費用1478.56萬元，扣除服務質量保證金52.93萬元，合計追回費用1531.49萬元，並終止醫保服務協議，關閉醫保支付系統。
資料顯示，昆明新康生耳鼻喉醫院有限公司曾用名為昆明康生耳鼻喉醫院有限公司，成立於2012年6月，全院佔地15000㎡，是一家大型三級耳鼻喉專科醫院。
此前，據昆明市醫療保險局公佈的2018年上半年129家城鄉基本醫療保險定點醫院住院費用相關信息顯示，三級公立醫院個人自負率普遍高於二級公立醫院，非公立醫院自負率總體偏低，其中，昆明新康生耳鼻喉醫院個人自負率最低，為3.38%。可見該院嚴重依賴醫保收入。
此外，2019年11月20日，昆明市衛生健康委官網發佈了“關於註銷昆明新康生耳鼻喉醫院的公告”，公告顯示，根據“昆明新康生耳鼻喉醫院”的註銷醫療機構申請，我委於2019年11月13日註銷“昆明新康生耳鼻喉醫院”，並收回登記號為59712128-553010217A5132的《醫療機構執業許可證》正、副本，從2019年11月13日起，原昆明新康生耳鼻喉醫院不得再開展任何診療活動。
據醫保部門通報，“誘導住院”是指定點醫療機構通過回扣、醫托、以物易藥、免費食宿等手段招攬參保人員住院，或採取不正當減免醫療費用、變相優惠、虛假宣傳等手段誘導醫保參保人員住院，套取醫保基金的行為。
梳理發現，除昆明新康生耳鼻喉醫院外，全國多地發生過多起涉嫌誘導住院的案例。
3月31日，安徽省宣城市醫療保障局通報了十個欺詐騙保典型案例，其中包括寧國康嘉醫院的違規案例。
據安徽網信息，宣城市寧國康嘉醫院存在不正當減免費用行為和以“免費提供伙食”“安排車輛接送”為手段，誘導醫療消費的行為。
該院財務核查結果顯示，康嘉醫院自行對出院患者醫保報銷後的個人自付部分進行了不同程度的優惠減免，2019年全年共減免優惠523人次，減免費用共計16.33萬元。全年對住院病人伙食減免27萬元。存在住院指徵把握不嚴、不合理用藥、不合理檢查、不合理治療、不合理收費等問題。
為此，寧國市醫保局對寧國康嘉醫院負責人進行約談，對存在問題要求限期整改；追回寧國康嘉醫院違規補償金額418620.43元；分別扣除兩位醫保醫師的2020年醫保醫師積分6分和2分；依規決定暫停寧國康嘉醫院醫保結算關係3個月。
無獨有偶，據海南省萬寧市醫療保障局公佈，因涉誘導住院、截留藥品、虛假報銷、欺詐騙保等犯罪行為，萬寧市人民法院日前依法判處原萬寧銀康醫院院長匡某有期徒刑四年，並處罰金5萬元。
2018年10月底，接到群眾舉報銀康醫院欺詐騙保線索後，引起萬寧市委、市政府高度重視，立即成立由衛計、社保、公安等多個部門組成的調查組，對銀康醫院等6家民營醫院欺詐騙保問題進行全面清查。檢查中發現，銀康醫院存在使用過期醫療試劑、使用非衛技人員執業、病例書寫不規範、超出登記範圍擅自開展診療活動等問題，萬寧市衛計委給予銀康醫院吊銷《醫療機構許可證》並處罰款5.5萬元的處罰。同時，將銀康醫院騙保案件移交萬寧警方偵查。
據瞭解，2017年4月，萬寧銀康醫院取得萬寧市新型農村合作醫療定點單位資格，參照醫院分級管理及物價收費標準，按新農合定點醫療機構二級補償比例、收費標準執行網絡直報。截至2018年11月，該醫院從取得醫保定點資格到被吊銷，僅隔了1年7個月。
多地開展打擊騙保宣傳月活動
尚法新聞（ID：zgsbfzzk）發現，為整頓規範醫療保障運行秩序，切實維護廣大參合群眾的合法權益，進入4月，六安市、石家莊市、淄博市、佛山市、西安市等多地舉行“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動。通過宣傳醫保相關法律法規及政策解讀、列舉欺詐騙保表現形式、公佈投訴舉報渠道和投訴舉報獎勵辦法、通報典型案件查處情況等方式，達到擴大宣傳、強化管理、淨化環境、震懾犯罪的目的。
值得一提的是，3月16日出版的2020年第6期《求是》雜誌刊發了國家醫療保障局黨組書記、局長鬍靜林題為《奮力解除全體人民的疾病醫療後顧之憂》的署名文章。
文章指出，當前，醫保基金欺詐騙保形勢嚴峻。一方面是因為醫療服務供給側結構性改革不到位，醫療機構逐利動機強。另一方面也與長期以來對基金監管失之於寬、失之於軟有關，主要是監管制度缺失，監管能力不足，處罰力度偏弱。
文章表示，近年開展的打擊欺詐騙保行動已經形成“治標”之勢，離“治本”還有較大差距，要做好長期、反覆鬥爭的準備。加強醫保基金監管能力建設，進一步健全基金監管體制機制。完善創新基金監管方式，實施大數據實時動態智能監控，建立醫療服務信息強制披露制度，依法依規向社會公開醫藥費用、費用結構等信息。健全醫療保障社會監督激勵機制，完善欺詐騙保舉報獎勵制度。加快制定完善醫保基金監管相關法律法規，推動基金監管制度體系標準化、規範化。建立醫療保障信用體系，推行守信聯合激勵和失信聯合懲戒。加強部門聯合執法，綜合運用協議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，絕不讓醫保基金成為新的“唐僧肉”。
《2019年醫療保障事業發展統計快報》數據顯示：繼續實施打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，各級醫保部門共現場檢查定點醫藥機構81.5萬家，查處違法違規違約醫藥機構26.4萬家，其中解除醫保協議6730家、行政處罰6638家、移交司法機關357家；各地共處理違法違規參保人員3.31萬人，暫停結算6595人、移交司法機關1183人；全年共追回資金115.56億元。（韓湘子）
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