近年来，国家医保局严厉打击欺诈骗保行为，不少涉案团伙，乃至医院落入法网。
3月31日，云南省医疗保障局举行“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月启动仪式，在全省医保系统开展集中宣传活动，启动仪式上并公布了8起欺诈骗保典型案例，其中，一起因涉嫌诱导参保人住院，骗取医保基金的案例尤其值得关注。
经查，昆明新康生耳鼻喉医院以开展“助老助残*听力健康”公益行动为名目，通过宣传免费住院、免费接送病人等方式，诱导、组织参保人员住院。
尚法新闻（ID：zgsbfzzk）发现，除昆明外，全国多地存在通过虚假宣传、诱导骗取参保人住院的案例。
严查“内外勾结”“监守自盗”行为
按照国家医保局的统一部署，3月31日，云南省医疗保障局举行“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月启动仪式，正式拉开全省医保系统为期一个月的集中宣传活动序幕。此次集中宣传活动将与全省打击欺诈骗保专项行动月同步实施。
会议指出，全省各级医保部门组建以来，认真履行医保基金管理唯一主体的责任，始终把打击欺诈骗保作为首要政治任务和头等大事，坚持“三个加大”（即加大打击力度、加大检查力度、加大曝光力度）和“三个用好”（即用好举报奖励制度、用好现代信息技术、用好第三方力量），先后开展了打击欺诈骗保专项治理、扶贫领域医疗费用全面核查和打击欺诈骗保专项行动月等活动，严厉打击欺诈骗保行为。
据悉，在卫生健康、公安、药监等部门的大力支持下，2019年云南省各级医保部门实现定点医药机构现场检查全覆盖，处理违规医药机构9470家，解除服务协议104家，追回医保基金3.74亿元（其中追回定点医药机构违规费用3.5亿元，追回参保人员违规费用0.24亿元），兑现举报奖励6.46万元，公开曝光典型案例120件。
会议强调，当前欺诈骗保行为花样翻新，基金监管形势不容乐观，全省各级医保部门要提高政治站位，强化责任担当，发扬斗争精神，增强斗争本领，抓重点、出实招，强宣传，求实效，深入开展分类专项治理行动，加大飞行检查、交叉检查的力度，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。要坚持标本兼治，加快推进监管法制化建设，深化医保领域改革，着力构建从“不敢违规”到“不能违规”的机制，建立起有效的治本制度，让诈骗者无处下手。
会议要求，2020年，各级医保部门要着力健全内控制度，加强内部风险防控，严肃查处“内外勾结”“监守自盗”等违规行为，毫不手软清理门户、重拳整治“灯下黑”，坚决斩断任何伸向医保基金的黑手。
尚法新闻（ID：zgsbfzzk）注意到，启动仪式上，云南省医疗保障局党组成员、副局长高志学通报了8起云南省和昆明市打击欺诈骗保典型案例。分别是：红河州蒙自市医疗保障局工作人员李艳涉嫌利用职务之便套取医保基金案；沧源佤族自治县友谊医院诱导参保人住院骗取医保基金案；泸西生殖医学医院挂床住院骗取医保基金案；建水县中医医院虚列费用骗取医保基金案；冒用建档立卡贫困人口待遇骗取医保基金案；昆明新康生耳鼻喉医院诱导参保人员住院骗取医保基金案；云南疼痛病医院多传手术费骗取医保基金案和东川区福鑫平价药店等三家药店虚传药品骗取医保基金案。
其中，昆明新康生耳鼻喉医院诱导参保人员住院骗取医保基金案引发关注。
通报显示，昆明新康生耳鼻喉医院以开展“助老助残，听力健康”公益行动为名目，通过宣传免费住院、免费接送病人等方式，诱导、组织参保人员住院。医保部门依据相关规定，责令退回违规费用1478.56万元，扣除服务质量保证金52.93万元，合计追回费用1531.49万元，并终止医保服务协议，关闭医保支付系统。
资料显示，昆明新康生耳鼻喉医院有限公司曾用名为昆明康生耳鼻喉医院有限公司，成立于2012年6月，全院占地15000㎡，是一家大型三级耳鼻喉专科医院。
此前，据昆明市医疗保险局公布的2018年上半年129家城乡基本医疗保险定点医院住院费用相关信息显示，三级公立医院个人自负率普遍高于二级公立医院，非公立医院自负率总体偏低，其中，昆明新康生耳鼻喉医院个人自负率最低，为3.38%。可见该院严重依赖医保收入。
此外，2019年11月20日，昆明市卫生健康委官网发布了“关于注销昆明新康生耳鼻喉医院的公告”，公告显示，根据“昆明新康生耳鼻喉医院”的注销医疗机构申请，我委于2019年11月13日注销“昆明新康生耳鼻喉医院”，并收回登记号为59712128-553010217A5132的《医疗机构执业许可证》正、副本，从2019年11月13日起，原昆明新康生耳鼻喉医院不得再开展任何诊疗活动。
据医保部门通报，“诱导住院”是指定点医疗机构通过回扣、医托、以物易药、免费食宿等手段招揽参保人员住院，或采取不正当减免医疗费用、变相优惠、虚假宣传等手段诱导医保参保人员住院，套取医保基金的行为。
梳理发现，除昆明新康生耳鼻喉医院外，全国多地发生过多起涉嫌诱导住院的案例。
3月31日，安徽省宣城市医疗保障局通报了十个欺诈骗保典型案例，其中包括宁国康嘉医院的违规案例。
据安徽网信息，宣城市宁国康嘉医院存在不正当减免费用行为和以“免费提供伙食”“安排车辆接送”为手段，诱导医疗消费的行为。
该院财务核查结果显示，康嘉医院自行对出院患者医保报销后的个人自付部分进行了不同程度的优惠减免，2019年全年共减免优惠523人次，减免费用共计16.33万元。全年对住院病人伙食减免27万元。存在住院指征把握不严、不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理收费等问题。
为此，宁国市医保局对宁国康嘉医院负责人进行约谈，对存在问题要求限期整改；追回宁国康嘉医院违规补偿金额418620.43元；分别扣除两位医保医师的2020年医保医师积分6分和2分；依规决定暂停宁国康嘉医院医保结算关系3个月。
无独有偶，据海南省万宁市医疗保障局公布，因涉诱导住院、截留药品、虚假报销、欺诈骗保等犯罪行为，万宁市人民法院日前依法判处原万宁银康医院院长匡某有期徒刑四年，并处罚金5万元。
2018年10月底，接到群众举报银康医院欺诈骗保线索后，引起万宁市委、市政府高度重视，立即成立由卫计、社保、公安等多个部门组成的调查组，对银康医院等6家民营医院欺诈骗保问题进行全面清查。检查中发现，银康医院存在使用过期医疗试剂、使用非卫技人员执业、病例书写不规范、超出登记范围擅自开展诊疗活动等问题，万宁市卫计委给予银康医院吊销《医疗机构许可证》并处罚款5.5万元的处罚。同时，将银康医院骗保案件移交万宁警方侦查。
据了解，2017年4月，万宁银康医院取得万宁市新型农村合作医疗定点单位资格，参照医院分级管理及物价收费标准，按新农合定点医疗机构二级补偿比例、收费标准执行网络直报。截至2018年11月，该医院从取得医保定点资格到被吊销，仅隔了1年7个月。
多地开展打击骗保宣传月活动
尚法新闻（ID：zgsbfzzk）发现，为整顿规范医疗保障运行秩序，切实维护广大参合群众的合法权益，进入4月，六安市、石家庄市、淄博市、佛山市、西安市等多地举行“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。通过宣传医保相关法律法规及政策解读、列举欺诈骗保表现形式、公布投诉举报渠道和投诉举报奖励办法、通报典型案件查处情况等方式，达到扩大宣传、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。
值得一提的是，3月16日出版的2020年第6期《求是》杂志刊发了国家医疗保障局党组书记、局长胡静林题为《奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧》的署名文章。
文章指出，当前，医保基金欺诈骗保形势严峻。一方面是因为医疗服务供给侧结构性改革不到位，医疗机构逐利动机强。另一方面也与长期以来对基金监管失之于宽、失之于软有关，主要是监管制度缺失，监管能力不足，处罚力度偏弱。
文章表示，近年开展的打击欺诈骗保行动已经形成“治标”之势，离“治本”还有较大差距，要做好长期、反复斗争的准备。加强医保基金监管能力建设，进一步健全基金监管体制机制。完善创新基金监管方式，实施大数据实时动态智能监控，建立医疗服务信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。健全医疗保障社会监督激励机制，完善欺诈骗保举报奖励制度。加快制定完善医保基金监管相关法律法规，推动基金监管制度体系标准化、规范化。建立医疗保障信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒。加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。
《2019年医疗保障事业发展统计快报》数据显示：继续实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，各级医保部门共现场检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家，其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人，暂停结算6595人、移交司法机关1183人；全年共追回资金115.56亿元。（韩湘子）
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