南陵县“六个有保障”积极做好疫情防控救治及医保民生工作

新冠肺炎疫情发生以来,南陵县居民医保中心始终坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,把疫情防控工作作为当前医保工作的头等大事来抓,积极响应上级部署,有效解决好“保障什么”“如何保障”的问题,做实疫情防控救治和医保民生工作。

一、救治资金拨付有保障

疫情防控期间,根据“先救治、留信息、再清算”的原则,预拨20万元至定点收治医院,确保确诊、疑似病例救治资金到位。批量转账支付补偿款3318人次、674万元(其中,基本医保549.74万元、大病保险110.43 万元、医疗救助9.66万元、财政兜底0.45万元、180补充医保3.72万元),确保参保居民报销资金转账到位。及时审核拨付各直报医院垫付资金2014.6万元,确保定点医疗机构正常运转。

二、参保居民待遇有保障

及时将纳入卫生健康部门制定的新冠肺炎诊疗方案的药品和诊疗服务项目,全部临时纳入医保基金支付范围,切实做好救治和结算工作。暂停现场办理业务期间,实行紧急业务“及时办”,特殊业务“便民办”。对此前已经受理的报销资料,按照抽调人员到位、消杀防护到位、款项支付到位的原则,及时安排商保经办机构,组织审核、结算工作人员,分期、分批地审核参保居民住院、慢性病等报销材料2917份,审核总医疗费用1402.6万元,最大限度让参保患者尽早享受到医保民生工程各类报销待遇。

三、信息报错处理有保障

安排信息科工作人员坚守岗位,随时了解和处理各医疗机构在群众就医报销时遇到的各种问题。一是时刻关注工作群中的动态,通过医疗机构线上传送的报错信息提示,实时处理居民变更参保地点导致身份证信息读取失败、慢性病信息丢失等问题90个;二是远程操作指导医疗机构因新系统操作不规范引起的报错,指导医疗机构正确选择医疗类别以及慢性病疾病编码30余条;三是积极协调医疗机构系统和医保报销系统100余次,确保群众就医即时结报。

四、医保经办服务有保障

采取“一停一约两延长”,助力阻断疫情传播。一停:暂停居民医保各服务窗口医药费用报销、慢性病申报等各项现场办理业务。一约:异地就医备案、医保政策咨询提供网上预约和电话咨询服务。两延长:一是对参保群众因疫情等客观因素,造成医药费用未及时报销的,其医保结算时间适当延长,二是支持医疗机构根据患者实际情况,对参保人员医保门诊慢性病一次处方药量延长至3个月。疫情防控期间接受异地就医转诊56人次,电话咨询200余人次,门诊慢性病医院直报18129人次,医疗总费用521.7万元,医保报销291.6万元。

五、政策调整宣传有保障

2020年执行全市统一实施方案,并使用整合后的新医保信息系统,且疫情防控期间报销政策调整,均需要加大政策宣传力度。为贯彻落实国家和省、市医保局关于做好疫情防控工作要求,减少人群流动、聚集造成感染的风险,南陵县居民医保中心创新宣传服务方式,在全市率先开通24小时自助语音咨询服务。本县参保居民拨打0553-6829080,按照语音提示按键操作,就可以了解到自己想要知道的住院、门诊、慢性病、高血压糖尿病“两病”报销、大病保险以及相关业务办理流程和需要提供的材料等医保民生政策,支持多人同时在线咨询,节假日也可正常使用,极大地提高了政策宣传效率。

六、特殊人群防护有保障

在新冠肺炎防控关键时期,县居民医保中心多方筹措一次性使用口罩约1.5万只、隔离衣210套、护目镜150余付,发放至全县所有镇卫生院、村卫生室和县、镇医保经办服务窗口,缓解一线工作人员“一罩难求”困境,众志成城,共克时艰。同时,为切实保障贫困人口防疫需求,减少贫困人口在疫情中的感染风险,切实防范因病致贫、因病返贫,联合县扶贫办为全县7967户贫困户和边缘户发放一次性口罩约1.6万只、84消毒液约8000瓶,受到了广大贫困人口的交口称赞。他们由衷地说,政府送来的物资是雪中送炭,解决了他们出门缺口罩、回家消毒难的大问题。(南陵县城乡居民医疗保险中心 陈文俊)


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