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目前諸多的癌症相關腫瘤標誌物研究更著重於癌症早篩早診，以使患者能在發病早期通過手術進行切除根治，從根本上改善患者的預後。早期篩查手段雖然可以在一定程度上降低其死亡率，但同時也有一定侷限性。
對生存率不斷改善的預後及復發指標研究，可更好的評估病情，延長生存期，改善晚期患者的生存狀況。今天互助君將為大家介紹兩個前沿資訊，瞭解一下這些可以精確判斷預後並提供治療新思路的“未來之星”！
視網膜病變的基因標誌物可以預測乳腺癌患者的生存率
聽著題目有點奇怪，研究視網膜病變的基因怎麼就能預測乳腺癌呢？
看似不沾邊，其實並不然。
癌症和視網膜病變是典型的兩個血管生成依賴性疾病，血管生成是指從已存在的血管中形成新的血管。其中，腫瘤的生長依賴於血液中氧氣和營養物質的持續供應，在病理狀態中，血管生成的腫瘤越多，對患者的侵襲性越強。
巴西聖保羅大學和加拿大多倫多癌症研究所共同進行了這項研究：對視網膜病變（氧誘導視網膜病變，簡稱OIR）的小鼠模型，調節氧氣水平以觀察其在生理和病理下血管生成的差異，最後確定血管生成的分子基因特徵。
在小鼠模型中，研究人員發現了153個與血管生成相關的基因，通過分析比對，確定了149個與人類同源的基因。研究繼續通過計算器算法再次分析了約2000名患者的數據，最終確定了11個在預後指標方面表現最好的病理性血管生成相關基因。
最後，研究人員對1000名患者進行驗證，結果表明，這些標誌物準確的預測了乳腺癌患者的生存率。不過，該實驗對HER2陽性的患者沒有預測價值，因為HER2陽性患者的細胞結構非常活躍，無論缺氧與否，都會導致血管生成素的增加。
該實驗所得到的OIR基因標誌物可以和其他的腫瘤標誌物聯合使用，以此預測患者的生存率。並且可以為靶向藥的研發提供新的治療思路。
循環腫瘤細胞可預測乳腺癌復發和預後
乳腺癌的傳統預測預後和復發的指標包括ER、PR、HER2等，幫助醫生確定患者的治療方案，並以此判斷生存狀況。但是以上方法受到諸多限制，如：取材次數，檢測方法以及診斷主觀性強等。
而循環腫瘤標誌物（CTCs、ctDNA、ctDNA甲基化、外泌體以及TEP）的取材創傷小，且可同時檢測多種標誌物，提供的病情信息也更全面。
CTCs
CTCs是指腫瘤脫落進入血液循環系統的細胞。可以加速腫瘤細胞血液播散轉移的速度；同時具有很強的細胞成團能力，極易發展成循環腫瘤微栓，具有更高的轉移能力；還具有自我種植能力，可滲透基底層回到腫瘤原發灶，進行克隆性增殖。
這一現象解釋了乳腺癌腫塊在完整切除後仍會復發的原因，說明CTCs是研究乳腺癌復發轉移的關鍵因素。
2018年全球啟用的 AJCC第八版癌症分期系統，首次將乳腺癌外周血中的CTCs列為預後提示因子。
有研究證實，結合CTC總數和間質型CTC比例的標準，可用於轉移性乳腺癌患者治療耐藥性和預後監測同時提出了無進展生存期（PFS）預測的聯合標準：CTC總數≥10/5 mL、間質型CTC比例>10.7%。符合聯合標準的患者PFS明顯短於不符合標準的患者（6.2個月vs 9.9個月）。
以上研究表明CTCs是與乳腺癌復發和轉移密切相關的外周血循環腫瘤標誌物，有望為乳腺癌精準診療提供依據。
ctDNA
ctDNA是指在腫瘤患者的血液中，檢測到壞死的腫瘤細胞的一小段DNA。腫瘤患者血液中ctDNA含量遠高於健康人，有研究顯示，ctDNA可早期預測腫瘤復發和轉移，且可以用於檢查治療後是否含有殘存的微小病灶。
研究者選取了55名新輔助化療後的乳腺癌患者，在單個術後時間點或連續隨訪中檢測ctDNA，發現提高了復發預測的靈敏度，且可以輔助識別具有高復發風險的乳腺癌患者。
目前ctDNA 越來越多地用於監測癌症治療期間的微小殘留病灶，雖然研究仍在繼續，但在不久將會被用於復發和晚期病情評估，併為晚期患者提供新的靶點。
外泌體
外泌體與細胞的功能狀態關係密切，近幾年外泌體被證實參與調控細胞表面蛋白以及多條細胞通路，調節腫瘤微環境的傳導，在癌症的發生、發展中起著重要作用。
研究發現正常乳腺上皮細胞及乳腺癌細胞外泌體的分泌是反向調節關係，即正常乳腺上皮細胞分泌的外泌體會抑制乳腺癌細胞分泌，反之亦然。
這提示密切檢測乳腺癌外泌體的變化可以有效及時地觀察乳腺癌治療療效以及評估復發風險。
腫瘤血小板
腫瘤血小板含有一種與正常血小板不同的RNA，可與腫瘤細胞發生相互作用。最近新研究發現，腫瘤血小板可能參與腫瘤生長，並引起全身和局部反應。
有研究者通過對283個血小板樣品進行mRNA測序，最後確定了腫瘤血小板與腫瘤的相關性。該研究對比了55名健康人和 228 例有局部復發和遠處轉移腫瘤患者的TEPs，腫瘤復發預測準確率達96％，且發現在6種不同腫瘤類型中，原發腫瘤位置被正確識別，準確率為 71％。
該研究結果表明，腫瘤血小板與腫瘤復發、轉移、多發原位癌發生發展均有關，可能成為“液體活檢”的一部分，用於乳腺癌的復發和晚期病情評價。
乳腺癌病情進展往往從微轉移開始，見微知著有助於早期定位復發及轉移的高危人群，減少腫瘤復發轉移及提高患者生存率。
尤其是近年來乳腺癌患者 5 年生存率不斷提高，部分患者的預後與TNM分期出入較大，很多TNM中晚期的患者已經可以生存更久，因此有必要引入新的標誌物，為患者制定更符合其病情的診斷和分期標準，從而更精確評估患者復發和晚期病情制定個體化治療方案。
在研究過程中，仍將繼續發掘其可能存在的作為藥物新靶點的治療思路，多管齊下延長生存期。
1.https://medicalxpress.com/news/2019-12-genetic-signature-kinds-breast-cancer.html
2.A transcriptome-based signature of pathological angiogenesis predicts breast cancer patient survival. Rodrigo Guarischi-SousaID, et al.
3. 循環腫瘤標誌物在乳腺癌復發和預後評估中的研究進展. 郭遠薇等
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