大家聽：又是急救車閃著藍光呼嘯而來了。120大夫推進來一個看上去三十五六歲的男子。“喘憋2小時，從機場送來的！”交接了基本情況後，我們的護士快速給患者連接心電監護。患者的主要症狀是突發胸悶、胸痛、憋氣，既往沒有特殊病史，偶爾吸菸，平時工作主要對著電腦，乘飛機的機會也多。心電監護顯示患者血壓低、心率快、血氧低。但心電圖、心肌酶都沒有急性心肌梗死的表現，床旁胸片顯示右肺門影不太對勁兒，心動超聲僅提示肺動脈壓力高。這是怎麼回事？我隱隱感到不安，再看看這個患者，喘憋症狀越來越重，眼中也充滿了恐懼，我的手心不禁滲出汗來。一定有什麼診斷線索被遺漏了，我再次走到患者床前仔細查體，發現患者的右腿稍有紅腫，同時有壓痛。測量雙下肢髕骨下10釐米處，右腿確實比左腿粗了2釐米。會不會是肺栓塞？這個患者需要立刻安排肺動脈CTA！
求證的階段總是讓人覺得時間很慢。20分鐘後，結果出來了，果然，右下肺動脈幹被血栓結結實實地堵上了，這簡直是奪命的節奏啊！結合心電圖、低氧血癥和高D-2聚體，肺動脈栓塞這個病例，就深深地刻在我的腦海裡了。
我們知道人體就像一棵大樹，體內的血管就像這棵大樹的樹幹，運送著營養，供應著枝繁葉茂的器官，一旦樹幹被截斷，對應的器官就無法存活， 比如冠狀動脈被血栓堵了就成了心肌梗死，大腦動脈堵了就成了腦梗。然而肺栓塞卻與它們不同，它是靜脈來的血栓，而且90%都來源於下肢靜脈。有人會問了，這下肢的血栓是怎麼跑到肺裡的？原來啊，肺栓塞常發生於創傷、手術、長期不動、分娩、腫瘤的患者，這些患者血液凝固性高，血流緩慢，很容易形成血栓，說白了就是“沙多、水緩、易沉積”。血栓形成後如果老老實實在靜脈待著不動也就罷了，就怕血栓脫落，一路橫衝直撞順著體循環來到肺裡，由於肺動脈管徑有限，對於來自大血管裡的大栓子來說就是個小夾道， 栓子困在肺動脈裡動彈不得，就像坦克開進了小衚衕。這就引發了胸痛、胸悶、喘憋，並有下肢水腫、疼痛的表現。
可有朋友們又問了，這麼年輕的公司白領怎麼會得這個病呢？今天我就給大家說說兩個新的名詞，叫“e栓塞”和“經濟艙綜合徵”。e栓塞是指現代人長時間與電腦打交道，久坐不動，導致下肢靜脈迴流不暢，血液淤滯形成血栓，栓子脫落後進入肺動脈。經濟艙綜合徵也是這個道理。所以肺栓塞其實是個看似離我們很遠其實很近的疾病，患者從沒有症狀到不同程度的呼吸困難、胸痛甚至休克、猝死，可能都與它有關。
回來說說這個患者的預後，由於我們及時發現並求證了肺栓塞的診斷，並積極做了溶栓治療，最後這個年輕人順利出院了。
在這裡提醒大家：日常工作、生活切勿久坐不動，長途飛行中要適當走動，活動身體、規律膳食，減少發生栓塞的概率。肺藏“栓”機，我們需要重視起來。
來源/《中國醫藥報》
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