研究简介
FLAIR-HAs是AIS患者脑MRI的常见征象（>45%）。近20年来，尽管FLAIR-HAs提示存在较大的缺血半暗带和良好的侧支循环，但其对患者预后意义尚未明确。在卒中强化高血压控制与卒中溶栓治疗研究（ENCHANTED研究）中，有关阿替普酶剂量组进行溶栓治疗的AIS患者（n=293）的分析表明，FLAIR-HAs与改良Rankin量表（mRS）定义的良好90天功能结局独立相关。因此，本研究进行了系统回顾和荟萃分析，以确定AIS后FLAIR-HAs和临床预后之间的关系。
本研究来自ENCHANTED研究的数据，以报告AIS后出现FLAIR-HAs的临床或影像学结局。研究终点是不良功能结局（主要结局是改良Rankin评分3-6分或2-6分），死亡，临床和影像学结果。研究人员通过治疗方式或根据位置[大脑中动脉近端/远端（MCA）、弥散加权成像（DWI）内/外病变]或范围确定的FLAIR-HAs类型进行了分组。最终纳入共36项前瞻性队列研究，3577名患者。研究结果如下：
➤ FLAIR-HAs与总功能预后无关（总风险比 0.87，95%CI 0.71-1.06），但接受血管内治疗的患者的FLAIR-HAs预后更好（总风险比 0.56，95%CI 0.41-0.75），且为显著相关。
➤ 与近端大脑中动脉（MCA）或弥散加权成像（DWI）病灶内的FLAIR-HAs相反，DWI病灶外的FLAIR-HAs预后更好（总风险比 0.67,95%CI 0.57-0.79）。
➤ FLAIR-HAs表明血管再通（总风险比 1.21，95%CI 1.06-1.38），合并脑出血风险增加（总风险比 2.07，95%CI 1.37-3.13）和早期神经功能恶化（总风险比 1.93，95%CI 1.30-2.85）。
研究启示
在本次系统回顾和mate分析中，已经确定了在AIS后FLAIR-HAs的关键决定因素是先前的房颤（AF）和近端动脉闭塞。总体而言，FLAIR-HAs与功能性结局无关，但与血管内治疗患者的良好恢复有关。FLAIR-HAs还与早期再通或出血并发症以及早期神经功能恶化有关。该研究未发现FLAIR-HAs与功能性结局具有显著相关性，但在那些接受血管内治疗的大脑中动脉引起的急性缺血性卒中（MCA-AIS）患者中，FLAIR-HAs位于DWI病灶外，并且DWI病灶内无近端FLAIR-HAs时，有明显获益。
FLAIR-HAs更可能出现于近端动脉闭塞，提示其是由软脑膜侧支血流在缺血区逆行充盈所致。这一解释也提供了合理机制，以改善血栓切除术治疗的结局。FLAIR-HAs是否可以作为额外的影像学标志物选择这些和其他类型的DWI-FLAIR不匹配的中风患者进行血管内治疗，值得进一步研究。从ENCHANTED数据得出的一致结果是，FLAIR-HAs的与早期神经损伤（END）的风险增加和早期神经系统改善（ENI）减少有关，这可能是因为与没有FLAIR-HAs相比，有FLAIR-HAs的患者再灌注后发生脑出血（ICH）的可能性更大有关，后需要进一步确认。
医脉通编译自：Zhou Z, et al. Clinical prognosis of FLAIR hyperintense arteries in ischaemic stroke patients: a systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2020;0:1–8. Published on Mar 26,2020. doi:10.1136/jnnp-2019-322625.
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