牢记肥胖、酒精、加工肉和黄曲霉毒素这几大黑手，还有吸烟！
最近，BMJ杂志刊文盘点了常见的“饮食营养相关癌症风险/保护因素”。都有哪些呢？快跟界妹一起来学习下吧！
研究封面
哪些饮食营养因素对癌症发病有影响？
以下因素“可能”，仅仅是可能与癌症风险相关
▍全球第一大癌：肺癌
大量吸烟，肺癌风险升高40倍！
吸烟人群中高果蔬含量饮食与肺癌发病风险轻度下降有关，在从不吸烟者中却无此关联。
▍全球第二大癌：乳腺癌
生育与激素因素是关键的决定性风险因素；
肥胖可能增加绝经后女性的乳腺癌风险；
但大多数研究显示，在绝经前女性中，肥胖反而会降低乳腺癌风险；
酒精摄入会增加风险，机制可能与雌激素有关；
“成年期高脂肪摄入会增加乳腺癌风险”这一假说存在很多争议；
对其他饮食因素如肉类、奶制品和水果的研究也都没有确切结论；
大豆异黄酮在亚洲人群中可能与较低的乳腺癌风险有关。
巴特！上述结论需要进一步研究证实。换句话说，都木有实锤~
▍全球第三大癌：结直肠癌
超重和肥胖、吸烟与饮酒会增加风险；
肉类摄入与结直肠癌发病率之间存在显著正相关：2015年，国际癌症研究机构（IARC）将加工肉定义为致癌物，未加工红肉为可能致癌物；
近期不少综述报道，未加工红肉会轻度增加结直肠癌风险；
奶类和钙高摄入可能会适度降低结直肠癌风险；
每天摄入10g膳食纤维与结直肠癌风险降低10%相关，进一步分析显示，谷物纤维与全谷物纤维具有保护作用，蔬菜和水果纤维则没有；
叶酸与结直肠癌发病的关系很迷：如果多吃富含叶酸的食物是有好处的，但从营养补充剂中增加摄入似乎不太妙……
Tips：加工肉致癌主要是由于其中所含的硝酸盐和亚硝酸盐，高温烹调肉类也不太安全哦~▍全球第四大癌：前列腺癌
目前公认的风险因素包括：高龄、家族史、黑色人种和遗传因素；
肥胖可能增加某些高恶性度前列腺癌的风险；
番茄红素、β-胡萝卜素、维生素D、维生素E和硒等微量营养素也可能与风险降低有关；亚洲特别是日本人群中，大豆异黄酮与风险降低有关；
高水平的胰岛素样生长因子1可能与前列腺癌风险增高有关。
▍
全球第五大癌：胃癌东亚胃癌发病率全球最高，这可能与饮食高度相关，大量食用盐腌制食物如咸鱼、泡菜会升高患病风险；
盐腌制食物也可能升高幽门螺杆菌（Hp）感染风险，Hp为胃癌一大确切病因；
高果蔬饮食，补充维生素C、β-胡萝卜素、硒和维生素E等似乎有保护作用；
日本研究显示女性中绿茶摄入与胃癌风险呈负相关。
不少研究提示，抗氧化微量营养素可能是个保护因素。
▍肝癌
酒精是肝癌的一大饮食相关风险因素，可能与肝硬化和酒精肝有关；
超重和肥胖增加风险；
黄曲霉毒素被IARC定为某些低收入国家重要的高危因素；
有研究称饮用咖啡与肝癌风险呈负相关；
主要的非饮食性风险因素为慢性乙型肝炎病毒（HBV）/丙型肝炎病毒（HCV）感染。
▍食管癌
分为鳞癌和腺癌，前者占绝大多数，腺癌只在西方国家相对常见。
目前公认肥胖与食管腺癌有关；
酒精会升高鳞癌（而非腺癌）风险；
吸烟容易诱发食管鳞癌和腺癌，特别是鳞癌；
过热的茶等饮料会升高风险，IARC将65℃以上饮料定为可能致癌物。
Tips：食管癌患病率在非洲东部和南部、中国林州及伊朗戈勒斯坦等地区非常高。高危人群的饮食常有一些共同特征，如因水果、蔬菜和动物制品吃得太少，从而缺乏一些必要的微量营养素。但近期研究又认为蔬菜水果摄入与疾病之间关联并不明显……互相打脸的科学研究还真不少啊！
▍胰腺癌肥胖会升高约20%的胰腺癌风险；
糖尿病可能升高风险，主要与胰岛素水平增高相关；
饮食因素风险不明。
▍口咽癌
鼻咽癌在中国广东、东南亚土著、北极地区、北非和中东人群中十分常见。
盐腌制食物与口咽癌发病有关，IARC将中式咸鱼定为致癌物之一；
多摄入水果、蔬菜和维生素C、叶酸等微量营养素可能有助于降低口咽癌整体风险。
说了半天“可能”，有没有点实锤？
可能读者会问了：讲了半天，都是XX因素可能升高/降低XX癌症风险，就没有一个确定的？有！敲黑板了，以下期末考试会考！
世界癌症研究基金会（WCRF）和IARC公认确定的饮食营养相关致癌风险因素就4个：肥胖（超重）、酒精、加工肉和黄曲霉毒素。
肥胖：BMI每增加5kg/m
2，结直肠癌风险增加5%，子宫内膜癌风险增加50%；肥胖或超重也与脑膜瘤、甲状腺癌和多发性骨髓瘤相关。酒精：每天多摄入10g酒精，肝癌风险上升4%，食管鳞癌风险上升25%。加工肉：每天多吃50g加工肉，结直肠癌风险上升8%~26%（平均16%）；每周多吃一份中式咸鱼或受黄曲霉毒素污染的食物，鼻咽癌风险增加16%~47%。此外，英国公布的这张图值得借鉴，它说明了目前英国国内常见癌症相关风险因素所对应的癌症比例：
不同癌症相关因素与相应癌症病例占比（英国数据）
另外还有一个有趣但对高个星人不太友好的小发现：大多数癌症的风险随着身高增加而增加。WCRF的一项综述显示，身高每增加5cm，前列腺癌风险增加4%，恶性黑色素瘤风险增加12%。这一机制尚不确定，但可能与个子较高的人有更多存在患癌风险的干细胞，或胰岛素样生长因子1等因素有关。矛盾的是，儿童期和青春期缺乏营养会导致生长受限，但营养充足、长个大个儿又会升高整体患癌风险。好南……
至于保护因素呢？一个也没有！两个组织目前都没发现任何饮食因素针对任一癌症有确切的保护作用。所以，不要再迷信吃XX会防癌抗癌了，健康均衡饮食，避免踩坑就好！
给大家划个重点！
肥胖和酒精会升高多种癌症的发病风险，在世界范围内都是最重要的营养相关致癌因素；
对于结直肠癌，加工肉会升高癌症风险，红肉可能升高风险；膳食纤维、奶制品和钙可能降低风险；
含有诱变剂的食物可能引起癌症：某些类型的咸鱼会引起鼻咽癌，黄曲霉毒素污染的食物会引起肝癌；
水果和蔬菜与癌症风险的相关性尚不确切，但摄入过少可能升高上呼吸消化道等部位癌症风险；
其他营养因素可能与癌症风险有关，但证据力度暂时不够强。
参考文献
Key TJ, Bradbury KE et al. Diet, nutrition, and cancer risk: what do we know and what is the way forward? BMJ 2020;368:m511 doi: 10.1136/bmj.m511
本文首发：医学界肿瘤频道
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