4 月 10 日的《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，分别关注：传染病，儿童新冠肺炎，抗体，母婴传播，孕期用药，巨细胞病毒，胎盘，百日咳疫苗。
北大团队发BMJ：近年来我国儿童青少年传染病发生情况
British Medical Journal——[27.604]
① 分析2008-2017年中国国家传染病监测系统中6-22岁儿童青少年数据，共收集到495万余例44种法定监测传染病；② 其总体发病率呈下降趋势，2015-17年间由于流行性腮腺炎和季节性流感而略有回升；③ 其中死亡2532例，男性1663例，总死亡率从2008年的0.21/10万人降低至0.07/10万人；④ 肠道传染病发病率基本稳定，其中伤寒、副伤寒和痢疾降低；⑤ 人兽共患病发病率很低，但偶有无法预测的疫情爆发，如H1N1；⑥ 近年来性传播疾病（如AIDS）上升显著。
【主编评语】
北京大学公共卫生学院的研究团队通过对国家法定传染病监测系统中儿童青少年（6-22）岁的数据进行分析，总结近年来该人群的传染病发生及变化趋势。总体来说，我国传染病防控取得积极成效，但是仍无法避免一些无法预测的传染病的爆发，如H1N1、新冠肺炎等。另外，儿童青少年HIV感染的比例增加了近5倍，值得关注。（@小笋干儿）
【原文信息】
Infectious diseases in children and adolescents in China: analysis of national surveillance data from 2008 to 2017
2020-04-02, doi: 10.1136/bmj.m1043
JAMA子刊：儿童新冠肺炎防控建议
JAMA Pediatrics——[12.004]
① 新冠肺炎已经全球大流行，造成严重的影响；② 中国的数据表明，新冠肺炎患者中10-19岁儿童仅占1.2%，只有1例死亡病例，而低于10岁的患者仅占0.9%；③ 儿童患者较少的原因可能是儿童在公共场所暴露病毒的机会低，没有证据表明其更不易感；④ 是否存在母婴传播途径现在仍不明确；⑤ 患有基础疾病的儿童病毒易感性更高；⑥ 儿童诊室应该尽量将新冠患者和非新冠患者进行区分和隔离，学校等公共场所应该关闭。
【主编评语】
本文由佛罗里达大学儿科学系 Sonja A.Rasmussen教授撰写，对目前儿童新冠肺炎感染情况进行简单的总结，并对儿科医师提了一些建议。文中大量借鉴了中国抗疫发表的论文成果和数据，其给世界抗击疫情提供了重要的数据支持。（@小笋干儿）
【原文信息】
Coronavirus Disease 2019 and Children What Pediatric Health Care Clinicians Need to Know
2020-04-03, doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.1224
武汉大学中南医院：阳性孕妇的新生儿体内检出新冠肺炎病毒抗体
JAMA——[51.273]
① 以武汉大学中南医院6名COVID-19肺炎孕妇为研究对象，所有孕妇均为轻症，且孕晚期在负压隔离手术室内完成剖宫产；② 所有新生儿出生状态良好，采集咽拭子及血样，进行RT-PCR病毒检测，均为阴性；③ 对血清进行病毒IgM和IgG的检测，均为阳性；④ 其中2名儿童IgM和IgG均高于正常值，其妈妈体内抗体水平也更高；⑤ 其中有5名婴儿体内IgG水平增高；⑥ 所有婴儿的IL-6水平增高；⑦ 母亲IgG可穿过胎盘传递给婴儿，但IgM不行，可能是由于胎盘损伤或病毒传播。
【主编评语】
该Letter报告了基于第七版新冠肺炎诊治指南中对SARS-CoV-2血清抗体检测的方案，而对感染孕妇的新生儿进行血清抗体检测的结果。虽然只有6例，但是有5例IgG都增高。需要注意的是，有2例IgM增高，而IgM是无法通过胎盘垂直传递的。无法确认是由于胎盘破坏导致母亲体内IgM传递，还是由于宫内病毒传播给胎儿引起的胎儿体内IgM增高。（@小笋干儿）
【原文信息】
Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID-19 Pneumonia
2020-03-26, doi: 10.1001/jama.2020.4861
武汉人民医院：新生儿体内检出新冠病毒抗体一例
JAMA——[51.273]
① 一名29岁的初孕母亲因感染新冠肺炎病毒入院，临床症状为发热、鼻塞，鼻咽拭子PCR确诊阳性，但阴道拭子未检出病毒；② 2月22日其在负压产房内剖宫产，全程佩戴N95口罩，无接触新生儿；③ 新生儿出生体重3120g，无临床症状，直至产后16天内，鼻咽拭子均为阴性；④ 新生儿血清新冠病毒IgG和IgM均增高，且IL-6、IL-10及白细胞计数均增高；⑤ 直至3月7日，新生儿体内IgM和IgG含量仍偏高，下降缓慢；⑥ 产后4天后，母乳中新冠肺炎PCR检测呈阴性。
【主编评语】
JAMA的letter报告了一例感染孕妇的新生儿体内检出IgM的病例。其与武汉大学中南医院的6例病例互为补充。该研究还检测了感染者女性阴道拭子，结果为阴性。（@小笋干儿）
【原文信息】
Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn
2020-03-26, doi: 10.1001/jama.2020.4621
Lancet子刊：新冠肺炎孕妇临床特征分析
The Lancet Infectious Diseases——[27.516]
① 纳入华中科技大学附属同济医院7名新冠病毒阳性孕妇，平均32岁，平均孕39+1周；② 临床症状主要为发热（占86%）、咳嗽、气促、腹泻；③ 7名孕妇均在入院3日内剖宫产，母婴状况良好，出生体重均在3000g以上，出生Apgar评分均在8-9分；④ 其中3名新生儿接受SARS-CoV-2检测，两例阴性，有一例阳性，但预后良好，没有观察到任何并发症；⑤ 通过尽可能周全、积极的健康管理可以保护感染的孕妇不发生严重妊娠不良结局，其与文献报道相一致。
【主编评语】
本研究报告了7例新冠肺炎孕妇的临床特征以及新生儿健康状况。总体来说预后是良好的。但是本研究也仅仅是单中心的病例报告，期待在疫情过后能够有一个新生儿新冠肺炎的情况的荟萃分析。（@小笋干儿）
【原文信息】
Clinical features and obstetric and neonatal outcomes of pregnant patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective, single-centre, descriptive study
2020-03-24, doi: 10.1016/S1473-3099(20)30176-6
JAMA子刊：小婴儿感染新冠病毒3例
JAMA Pediatrics——[12.004]
① 纳入武汉儿童医院中SARS-CoV-2阳性孕妇的33名新生儿，其中3例新生儿被确诊新冠肺炎，但无死亡病例；② 第一例新生儿40周剖宫产，但胎粪污染羊水，在产后第二天，婴儿昏睡发烧，随后确诊COVID，但在第六天转阴；③ 第二例为40周剖宫产，产后嗜睡、呕吐、发烧，随后确诊，第六天病毒检测转阴；④ 第三例在31周因胎儿宫内窒息剖宫产，出生Apgar评分仅3分，且有疑似菌血症，血培养呈现肠杆菌阳性，在第7天病毒转阴。
【主编评语】
该病例报告提示，造成婴儿不良健康状况的可能并不是新冠肺炎本身，而是早产、菌血症和宫内窘迫。大部分阳性的母亲生产的新生儿均为阴性。（@小笋干儿）
【原文信息】
Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China
2020-03-26, doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.0878
JAMA：孕期青霉素使用共识
JAMA——[51.273]
① 预防和治疗妊娠期感染的一线药物为β-内酰胺类抗生素，大约有1/10的孕妇会报告自己青霉素过敏，但通过测试，这其中仅10%的人为真正过敏；② 对于低过敏风险孕妇（如报告有家庭青霉素过敏史，或轻微过敏症状），如有需要，应继续使用青霉素；③ 报告有中等过敏症状者，应该在皮试后决定是否使用青霉素；④ 严重过敏症状者，不应该在孕期进行青霉素皮试；⑤ 怀疑有青霉素过敏者，可以考虑在孕前进行皮试，以便指导孕期用药。
【主编评语】
无论是预防B族链球菌感染造成的母婴不良结局，还是治疗孕期发热、感染，或者是预防剖宫产带来的产后母婴感染，抗生素在孕期都扮演着非常重要的角色。实际上，孕期使用的抗生素多为β内酰胺类青霉素，较其他抗生素更为安全。然而，仍然有许多孕妇报告自己青霉素过敏，而拒绝使用抗生素。本文以指南的形式指出了孕期抗生素使用的注意事项和规范流程，值得临床专家参考借鉴。（@小笋干儿）
【原文信息】
Penicillin Allergy in Pregnancy
2020-03-24, doi: 10.1001/jama.2019.19809
孕期这些症状可能与巨细胞病毒感染有关
Clinical Infectious Diseases——[9.055]
① 共对4125名新生儿进行巨细胞病毒的PCR检测，结果阳性的有9例，其中只有1例有临床症状；② 妊娠期有发热/类感冒症状是新生儿巨细胞感染的高危因素（OR=17.9），而妊娠中期有流产/早产风险的人群巨细胞感染率更高（OR=6.0）；③ 将有无“妊娠期发热/类感冒症状/早产（流产）风险 ”作为巨细胞感染的预测指标，其灵敏度可达100%，而特异度只有53.2%；④ 为预防巨细胞病毒感染带来的健康损害，应在孕期对有症状的孕妇进行早期筛查和干预。
【主编评语】
巨细胞病毒（Cytomegalovirus）是一种疱疹病毒组DNA病毒，部分患儿在出生后有明显症状，表现为肝脾肿大、持续性黄疸、皮肤瘀点、小头畸形、脉络膜视网膜炎、智力低下和运动障碍等。为预防巨细胞病毒感染，一般对孕妇产检时均会检查该病毒的抗体。本研究分析发现，孕期有发热、流产风险的孕妇其后代巨细胞感染的风险高，灵敏度可达100%。虽然特异度不高，但鉴于巨细胞病毒的危害性极大，建议对有临床症状的孕妇都应该积极筛查和干预。（@小笋干儿）
【原文信息】
Clinical Factors Associated With Congenital Cytomegalovirus Infection: A Cohort Study of Pregnant Women and Newborns
2019-12-02, doi: 10.1093/cid/ciz1156
Science子刊：全面认识胎盘，母胎之间的重要枢纽（综述）
Science Immunology——[10.551]
① 怀孕给机体带来了一个免疫学上的挑战，即如何让基因组不同的胎儿在母体内生长，胎盘在其中扮演重要作用；② 胎盘可以保护胎儿并促进其发展，是怀孕期间气体、营养和代谢废物交换的唯一场所，有物种特异性；③ 限制和调节母胎界面白细胞的功能特征可以实现母体耐受并维持妊娠；④ 胎盘通过内在防御机制保护胎儿，包括合体滋养细胞层（SYN）、分泌抗病毒因子和被动免疫；⑤ 为研究母胎界面感染建立的体内外模型各有优点和局限性。
【主编评语】
本文综述了人类和小鼠妊娠过程中母胎界面的免疫学相似性和差异性，讨论了胎盘如何形成关键的免疫屏障，维持母体的耐受性，同时产生先天免疫反应，防止微生物感染的机制。值得相关领域的学者阅读。（@小笋干儿）
【原文信息】
Immune responses at the maternal-fetal interface
2019-01-11, doi: 10.1126/sciimmunol.aat6114
孕妇接种百日咳疫苗，利大于弊
Clinical Infectious Diseases——[9.055]
① 英国从2012年开始实施孕妇百日咳疫苗接种计划项目，以期降低婴儿百日咳发生率和死亡率；② 数据显示，2013-2017年婴儿（<3岁）百日咳相关住院年平均207例；③ 从预测数据来看，疫苗接种计划降低了约1400-4300名儿童百日咳相关的住院；④ 但同时疫苗接种计划增加了财政支出，成本效益分析提示，疫苗接种节省了近5千万英镑的支出；⑤ 疫苗接种计划保护了约82-170婴儿免于死亡，增加了约2100-4500伤残调整寿命年。
【主编评语】
当下新冠病毒大流行，疫苗研究一直备受关注。本研究对英国于2012年实施的孕妇百日咳疫苗接种计划进行了卫生经济学评价。总体结果认为是利大于弊的。（@小笋干儿）
【原文信息】
Infant hospitalisations and fatalities averted by the maternal pertussis vaccination programme in England, 2012-2017: Post-implementation economic evaluation
2020-02-25, doi: 10.1093/cid/ciaa165
感谢本期日报的创作者：尹小甜，小笋干儿，大力出奇迹
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