《金匮要略》中,黄芪的应用经验

黄芪是新冠肺炎预防方中使用最多的一味药,也是一种临床常用药。在张仲景所著《金匮要略》中,黄芪共入方8次。下面归纳一下《金匮要略》中黄芪有哪些应用经验供临床参考?

黄芪,归肺脾经,中医认为,它是一味不可多得的补药,可补一身之气,益卫固表、升阳举陷、托毒生肌、利水消肿。


现代医学认为,黄芪还有增强免疫力,调节血糖、血压、血脂,及增强抗应激、抗氧化与强心保肝、抗肿瘤等作用。


《金匮要略》中,黄芪的应用经验


在黄芪的用量上,若健脾胃,补气虚时,需要缓补,用量不宜多,如治疗中气不足的黄芪建中汤;若益气固表,祛肌表水湿时,用量较大,如治疗黄汗的黄芪芍药桂枝苦酒汤。


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黄芪建中汤,补脾胃之气

是指补益人体脾胃之阳气,使中焦得以温养。《血痹虚病脉证并治》中:“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之”。“诸不足”指气血阴阳都不足,主要病机是中焦脾胃亏虚,中气不足。


黄芪建中汤即小建中汤加黄芪,黄芪能甘温益气补脾,增强补虚的作用。在该方中,甘草、大枣、怡糖和中气以缓急,生姜、桂枝辛甘化阳;芍药、甘草酸甘化阴,共奏固脾胃以充中气,甘温扶阳,调补阴阳,以建立中焦脾胃之气。


该方现常用于治疗脾胃虚寒、中气不足引起的脾胃虚证、心气不足引起的心悸与虚烦等心脾两虚之证。


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黄芪桂枝五物汤,祛湿通痹

《血痹虚劳病脉证并治》篇:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”《中风历节病脉证并治》:“病历节不可屈伸疼痛,乌头汤主之。”


黄芪桂枝五物汤是桂枝汤去甘草加黄芪,能益气和营,温阳行痹,黄芪配桂枝,黄芪味甘益气固表,顾卫气以畅血行,桂枝辛甘温经通阳,两者相配,活血痛阳,可使卫阳运行气血畅通。


乌头汤,能温经散寒,除湿宣痹,黄芪益气扶正、升举阳气,既能助川乌、麻黄温经止痛,又能防麻黄过于发散。


此两方可辨治中医痹症,如类风湿性关节炎、雷诺氏病、坐骨神经痛、肩周炎等引起的关节疼痛、屈伸不利等。


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防己黄芪汤,益气利水

防己黄芪汤是《金匮要略》中益气利水的代表方,《痉湿暍病脉证治第二》:“风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”《水气病脉证并治第十四》:“风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”


防己黄芪汤主治风湿或风水身重,两证体现中医“异病同治”法,两种病症的外因可概括为风水或风湿外袭,内因则是脾肺气虚。


该方中防己祛风利水,黄芪益气固表,白术、甘草健脾和中,全方健脾益气,祛风利水。黄芪配防己,黄芪益气固表以扶正,利水消肿以祛邪;防己祛风行水,除湿止痛;两者配伍,一补气,一利水,一祛邪,一扶正,邪正兼顾,使祛风不伤表,固表不留邪,且又能行水气。


该方现常用于正虚表气不固,外受风邪,以致水湿而致肌体浮肿、小便不利等症。


《金匮要略》中,黄芪的应用经验


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桂枝加黄芪汤,固表祛湿

《金匮要略》中芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤两方都是能治疗黄汗的。黄汗,是汗出入水,水热互郁于肌表,湿热交接,所致身肿、发热、汗出色黄如柏汁、口渴的病症。


在治疗上需要调和营卫,固表祛湿,所以可用芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤两方,两方中均使用黄芪,看中其祛表邪水湿、益气固表、温行卫阳的功效。


此两方可用于肺脾气虚所致的臭汗症、痛风性肾病等症。


黄芪作为补气药的上品,灵活使用,不仅能提高机体免疫力,实现“正气存内,邪不可干”的效果,还能治疗多种病症。


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