今天我們來學習診脈的方法，中醫愛好者對診脈特別地感興趣，病人也覺得特別奇妙，但是從學習的角度來講，應該說脈是比較難診的。有人這樣形容脈診：“若窺深淵而迎浮雲”，什麼意思呢？就是說好像深淵無底，又好像天空中的浮雲沒有定準。《脈經·序》王叔和說：“脈理精微，其體難辨，弦緊浮芤，展轉相類，在心易了，指下難明。”意思是說學脈診這個東西，看一看，似乎都還蠻有道理，然後把這些脈診的內容背下來也不是特別困難，但真的到臨床上去用，真的到病人身上去用的時候，就覺得特別的難以掌握。所以有一個傳說，說脈診必須得老師手把手的教，沒有老師手把手的教，是不可能學會脈診的。
事實上是這個情況嗎？我們講這個說法肯定是有所偏頗的。首先脈診和其他任何診法一樣，都是需要反覆訓練和學習的，那種寄希望於說我今天看了脈書，明天就能夠非常熟練地掌握脈診，那是絕對不現實的，需要你細心的去領會，反覆的去琢磨，慢慢地你才能掌握這種診法的技巧。
“時間”
早晨病人體內外環境都比較寧靜，診脈選擇這個時間最好。
《素問·脈要精微論》裡面講：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”
什麼叫平旦？太陽剛從地平線上升起的時候，這個時候氣血陰陽沒有受到干擾，人體內外環境都比較寧靜，這個時間的脈象最準確。西醫講究基礎代謝，基礎代謝什麼時候去做？都是沒有吃飯之前，剛起床還沒有活動的時候，這個時候做的基礎代謝最準確。
但並不是說其他時間就不能診脈。《脈訣刊誤》以為：“若診病脈，則不以晝夜。”也就是因為現在就診條件的限制，診脈什麼時候都可以，但是有一個要求，就是病人要保持心情平靜、氣血平靜。
“體位”
診脈時，病人的位置不論坐臥，手臂宜向左右側引伸平放，這樣血脈的流行較順，不致影響脈象。
病人的手臂要伸展不能夠受到壓迫。這個臂應該是平著的，其中還有一個叫做“平心”，就是手的位置和心臟的位置相對在一個位置上。它和心臟基本上在同一個水平上。把手舉起來摸脈，那脈肯定不準確。所以嚴格操作，應該是平臂平心。
“指法”
首先診脈的時候選用哪個指頭呢？就是食指、中指、無名指，三個指頭。我們按脈的時候，應該要讓三個指頭處在同樣一個水平上，齊平就只有稍微彎曲一點才能平，彎曲大約是45度。接觸脈應該在什麼地方呢？在指目，就是我們的指尖和指腹之間，這就是中醫所說的 “指目觸脈”。
“指目觸脈”的要求，是現行的《中醫診斷學》教科書上教脈診布指，對醫生的要求。“指目”在文獻上偶爾出現，一般不是醫學用詞，這個部位其實也沒有明確的解剖學定位。“指目”一詞出於《脈說》，清代葉霖著作，提出“指端稜起如線者，名曰指目，以按脈之脊”，只此一句，也不知怎麼就成了脈診金標準進了教科書。
在臨床實際中，搭脈其實用指腹來摸即可，一條脈的寬窄粗細、跳動情況涉及了周圍的筋肉皮脈，靠指目那一點地方很難摸全。
第二個問題是布指。根據中醫脈診的理論，左右手的寸關尺分屬不同的臟腑，左寸候心，右寸候肺，左關候肝，右關候脾，左尺候腎，右尺候命門等。大家自己把手伸出來，手掌側立，就可以看到所謂的掌後高骨。突起來的這塊骨頭，就是在手腕的橈側端，在大拇指後面，這裡就叫做關的位置。
那麼關前面——前指的是靠近手的方向，關前為陽，關後就為陰。陽這個位置，也就是關前面的這個位置就叫做寸，關後的這個位置，陰的這個位置就叫做尺，這就叫做“陽寸陰尺”。為什麼叫做寸呢？因為從掌後高骨到腕橫紋這中間的距離，用我們中醫的同身寸來看，恰好是一寸的距離。那為什麼叫尺呢？因為關上這個位置到肘橫紋恰好是一尺的位置。
布指取脈的第一步，首先要交叉取脈，也就是醫生的左手按病人的右手，醫生的右手按病人的左手。只有這樣的取脈才能夠保證食指是放在寸脈上，中指放（在）關（脈上），無名指才能夠取到尺脈。現在很多的醫生不是這樣，這個手拿著鋼筆，這個手按一下左手，又按一下右手，你去按，怎麼樣他都不可能是兩個手都是取在寸脈上，所以這個取法是不對的。
如果確實習慣只用一手摸脈，也保證始終用同一隻手摸脈：人的兩手感覺是不同的，所以保證用同一手診脈，大腦對信息的處理是準確有效的，切忌今日左手摸脈，明日右手摸脈。
第二步是中指定關。三個指頭首先用中指把關脈定下來，關脈就是最突出的地方，沿著這個高的地方往前一滑動，就定了關脈了。另外一點呢，就是根據個體的大小、長短，三個手指要疏密適當。
“運指”
運指是指醫生布指之後，運用指力的輕重，挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、總按和單診。
1.舉、按、尋
舉按尋是脈診的基本指法，它通過三指用力輕重的變化，以診察脈搏的浮沉與力度的情況。如滑壽說：“持脈之要有三，曰舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。”
舉，指醫生的手指較輕地按在寸口脈搏跳動部位以體察脈象。用舉的指法取脈又稱“浮取”。
按，指醫生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。用按的指法取脈又稱“沉取”。
尋，尋即尋找的意思，醫生往往是用手指從輕到重，從重到輕，左右推尋；或在寸、關、尺三部仔細尋找脈動最明顯的部位，或調節最適當的指力，以尋找脈動最明顯的特徵。用力不輕不重，按至肌肉而取脈，稱為“中取”。
診脈時應細心體會舉、按、尋之間的脈象變化。
2.總按和單診
總按是三指同時用大小相等的指力脈診的方法，從總體上辨別寸關尺三部和左右兩手脈象的形態、脈位、脈力等。
單診是用一個手指診察一部脈象的方法。主要用於分別瞭解寸關尺各部脈象的位、次、形、勢等變化特徵。
臨證真正開始診脈時，基本步驟是怎樣的呢？這裡介紹一下我脈診練習的方法，供初學者提供些參考。
首先三指用力均勻，浮取散步寸關尺；繼續齊力中取。一些脈象，通過這樣的初步診察就可以發現了。比如外感風寒時，脈象會在浮的一層普遍出現弦緊象。
接下來，將注意力凝聚在食指末端，至於寸部脈上，從淺到深，依次探尋體察。繼而專注與中指末端，在關部脈上逐層深入，繼而是尺部。如此逐部、逐層探察，初學一般單側不少於一分鐘，以探清脈象為度。
診畢，再診另一隻手，過程相同。
“平息”
平息，就是講的醫生呼吸要調勻、醫生的呼吸要注意調勻。為什麼要調勻？古代沒有鐘錶，如果要看日頭轉，轉得太慢了，幾分鐘那日頭還沒有轉動一點，只有憑呼吸，憑呼吸來數病人的脈搏。平息的目的，一方面，醫生保持呼吸調勻，清心寧神，可以自己的呼吸計算患者的脈搏至數；另一方面，平息有利於醫生思想集中，可以仔細地辨別脈象。
“五十動”
五十動，強調脈搏的跳動。什麼叫做五十動呢？就是診脈的時候，一般診脈要數50次以上。當然重點並不完全在於次數，如果一心去數，1、2、3、4，你數了50次，根本沒有體會這脈的浮中沉，有力無力這些問題沒有去體會！它的目的在強調持脈不能夠倉促。要有一定的時間，去體會脈搏。那麼一般到底診多長時間？50動的話、100次的話，可能就是3分鐘之內吧，2分鐘到3分鐘這麼一個樣子。古人為什麼講50動呢，那是根據衛氣50周而復大會，它認為跳50下，這個衛氣就在我們人身上走了一圈了，五臟六腑哪一個臟腑有什麼問題都可以反映出來了。
“脈象要素”
診脈的時候到底要診些什麼？脈象的辨識主要依靠手指的感覺。脈象的種類很多，中醫文獻常從位、數、形、勢四個方面加以分析歸納，其與脈搏的頻率、節律，顯現的部位、長度、寬度，脈管的充盈度、緊張度，血流的通暢流利度，心臟搏動的強弱等因素有關。近代通過對脈學文獻的深入理解及臨床研究的資料總結，可將構成各種脈象的主要因素，大致歸納為脈位、至數、脈長、脈寬、脈力、脈律、流利度、緊張度八個方面。掌握這些基本要素，對於理解各種脈象的特徵及形成機理，可起到執簡馭繁的作用。
1.脈位 指脈動顯現部位的淺深。脈位表淺為浮脈；脈位深沉為沉脈。脈位的深淺主要是通過指力的輕重來體會。
2.至數 指脈搏的頻率。正常成人一息脈來四五至為平脈，一息五至以上為數脈，一息不足四至為遲脈。
3.脈長 指脈動應指的軸向範圍長短，即脈動範圍超越寸、關、尺三部稱為長脈；應指不及三部，但見關部或寸、關部者均稱為短脈。
4.脈寬 指脈動應指的徑向範圍大小，即指下感覺到脈道的粗細。脈道寬大者為大脈，脈道狹小者為細脈。
5.脈力 指脈搏的強弱。脈搏應指有力為實脈，應指無力為虛脈。
6.脈律 指脈動節律的均勻度。其包括兩個方面：一是脈動節律是否均勻，有無停歇；二是停歇的至數、時間是否規則。
7.流利度 指脈搏來勢的流利通暢程度。脈來流利圓滑者為滑脈；來勢艱難，不流利者為澀脈。
8.緊張度 指脈管的緊急或弛緩程度。脈的緊張度主要體現在脈長、張力和指下搏動變化情況。脈緊張度高如弦脈、緊脈；脈弛緩者可見於緩脈。
以上是構成脈象的基本要素，也是體察脈象的基本要點。脈象的辨別，主要依據醫者指下感覺，因此，醫者察脈，必須細心體察，將各種脈象要素綜合起來進行分析，才能逐步掌握各種脈象的形態特徵，對各種病脈正確地進行甄別和判斷。
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