孩子吃飯前總說“肚子痛”

又是一個春天，一對父母領著5歲多的男孩到門診：我家兒子這幾天不知怎麼了，一說吃飯就捂著肚子，直喊“肚子痛”，已經好幾次這樣了，以前以為他不願意吃飯，是裝出來的，可幾次這樣，是不是他的腸胃真有問題？我們得看看了。

其實這樣半大的孩子鬧“肚子痛”也不在少數了，“肚子疼”時總是捂著肚子、圈著身子，可是過一陣子似乎又沒啥事的人一樣，說不痛就不痛了，一般不會引起家長重視或者以為是孩子不想吃飯，“裝病”。

那麼是什麼原因孩子會出現這種一陣陣的“肚子痛”呢？有人說這是腸繫膜淋巴結炎，是嗎？那麼孩子為什麼會出現腸繫膜淋巴結炎這個毛病呢？還有人說：腸繫膜淋巴結炎不要緊，說是病也不是什麼大不了的病，自己會好的，是嗎？當然不是的。

今天，我們就兒童的急性腸繫膜淋巴結炎給家長做介紹，既然是病，就沒有什麼大小之分，只有輕重緩急，我們需要通過認知、重視和積極預防，以免發生意外不可收拾喲。

腹痛，是急性腸繫膜淋巴結炎？

一、淋巴結是什麼？分佈在哪些部位？有何作用呢？

當我們談到腸繫膜淋巴結時，就要先了解淋巴結是什麼？長什麼樣？它在我們身體的那些部位？淋巴結到底有什麼作用？現在我們簡單介紹讓人們“心有千千結”的淋巴結：

▶ 淋巴結：

是人體周圍組織細胞的免疫器官，由淋巴細胞集合而成，通過淋巴管運行到全身各處。正常人體淺表淋巴結是很小的，直徑大約只有0.5cm以內，也就是像黃豆粒那麼大小，手指摸上去它的表面是光滑的、柔軟的、獨立的，並且與周圍的組織不會黏連在一起，正常情況不會有觸痛、壓痛，就好像定在那的“哨兵”。

一般淋巴結類似於橢圓形或蠶豆形，呈灰紅色的淋巴小體。淋巴結活動在淋巴管中，並與淋巴管相通，也是人體產生免疫應答的重要器官之一。

正常淋巴結形狀呈橢圓形，約0.5cm

▶ 淋巴結的分佈：

淋巴結分佈在全身各個部位，在淺表部位的淋巴結如頸部、耳後、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝處淋巴結才能觸摸到，而其他深部淋巴結一般是觸摸不到的。

特殊情況下，在體表部位能夠摸到皮膚下有較明顯的橢圓形或者條索狀的結節樣腫物、並且有觸摸疼痛，就是淋巴結腫大。

如果我們在孩子的頜下摸到腫大的淋巴結，則可能是口腔內的扁桃體炎、牙周炎、腮腺炎等。如果頸部出現成串的球狀淋巴結，我們則應先考慮到頸淋巴結核的可能；同理，腋窩、腹股溝處淋巴結腫大也可能是對應的器官有炎症，也可能是腫瘤的信號。

頜下淋巴結可以觸摸到

腹股溝淋巴結觸及

▶ 淋巴結的作用：

具有過濾淋巴液、清除細菌和異物、產生淋巴細胞和抗體的功能，是人體最重要的免疫器官。

也就是說，淋巴結具有過濾、回收淋巴液的作用：通過輸送淋巴液，建立和控制各個組織間的密切聯繫及參與人體組織的活動。

由於淋巴結是分佈在我們人體的各個部位，可以說“無處不在、無處沒有”，只要有細胞的地方就有淋巴結，它就像“巡邏兵”似的，時時看護著人的機體，具有殺滅細菌、吞噬病毒、排洩廢物的免疫作用。

▶ 淋巴結腫大：

是指頜下、腋下、腹股溝等處淋巴結在遇到炎症時，因細菌、病毒的毒素刺激而使淋巴結產生炎症反應，即顯示淋巴結腫大（＞0.5cm）；在淺表處淋巴結可用手明顯觸及腫大的淋巴結並伴有觸壓痛。

淋巴結腫大原因較多，當身體某一部位發生感染，細菌、病毒隨淋巴液經過淋巴結時，可相應地引起

當人患有惡性腫瘤時，腫瘤細胞就會沿著淋巴管四處轉移，並停留在淋巴結內進行分裂增生，致使淋巴結腫大並浸潤，這也是人們談淋巴就“色變”的心理原因。

關於淋巴結的小結：淋巴結是人體必需有的、具有免疫功能的組織器官，分佈在人體全身各處，通常情況我們只能觸及淺表淋巴結並且無觸痛；當身體某個部位發生炎症時，細菌、病毒等微生物侵入時，淋巴結將起到消滅、吞噬病原微生物的作用，從而淋巴結會引起腫大和疼痛感，這就是免疫反應。

觸及頸部淋巴結腫大

二、那麼兒童腸繫膜淋巴結有什麼特點呢？腸繫膜淋巴結炎是怎麼形成的呢？

前面我們已經對淋巴結進行了初步介紹，現在說到小兒淋巴結腫大就不得不說到今天的主題——腸繫膜淋巴結炎：

1、小兒腸繫膜淋巴結分佈特點：

小兒腸繫膜及其淋巴結在腹內十分豐富，腸繫膜淋巴結是沿著腸繫膜動脈而分佈的，尤其是在迴腸尾部和迴腸-盲腸結合部，也就是人們常說的“闌尾”處的淋巴結分佈最多，此處有一個類似於口袋的“迴盲瓣”，從而易將腸管內容物滯留於回盲部，引起局部炎症。

腸繫膜淋巴結分佈沿著腸繫膜動脈分佈

2、小兒腸繫膜淋巴結炎：

前面我們已經交代了淋巴結的分佈及功能，也交代了為什麼淋巴結會腫大，也就是常說的發炎了，那麼，以此類推，腸繫膜淋巴結炎自然就是因為此處淋巴結有發炎：

小兒腸繫膜淋巴結在腹腔內具有分佈廣泛、淋巴結十分豐富的特點；當消化道內物質比如營養物質、水分、食物殘渣等，經過肝臟代謝，小腸吸收、再由腸蠕動蠕動到達小腸的回盲部，在迴盲瓣的作用下，腸道的內容物容易被停留在回盲部，使得腸道內的細菌及病毒產物被吸收到回盲部淋巴結內，從而引起腸繫膜淋巴結炎，自然孩子會感覺到腹痛。

最近感冒了，“肚子痛”，可能腸繫膜淋巴結炎

三、小兒急性腸繫膜淋巴結炎發生的原因有哪些？有什麼臨床表現及特點呢？（重點）

小兒腸繫膜淋巴結炎：是小兒腹痛的常見病因之一，請記著，是腹痛的病因，它不屬於小兒急腹症；

分為急性與慢性兩種，但是，以急性腸繫膜淋巴結炎為多；由於腹部疼痛多侷限在右側、下腹部，因此經常會與急性闌尾炎相混淆。

小兒急性腸繫膜淋巴結炎多見於7歲以下的兒童，且好發於冬春季節，看看又來了吧，與春季有關，因為春季的急性上呼吸道感染多發，腸繫膜淋巴結又是病毒感染引起，因此，此病常在急性上呼吸道感染中併發，我們有些孩子在感冒、發燒時也會喊“肚子疼”，就是這個原因。

另外一種情況是：急性腸繫膜淋巴結炎還常常繼發於腸道感染之後，比如感染性腹瀉病或細菌性痢疾、傷寒及副傷寒。

右下腹壓痛

1、 小兒急性腸繫膜淋巴結炎的發病原因

▶ 病毒感染：

多學者認為以柯薩基B病毒感染為主的病毒引起，孩子在發病前常並有上呼吸道感染病史。

病毒感染引起的腸繫膜淋巴結炎多數是由低年齡組的小兒好發，因此，這是小兒腹瀉病發病的特點，一般腸繫膜淋巴結呈增生、水腫、充血，可以有小量的漿液性滲出，淋巴結大小、數目不一。

雖然腸繫膜淋巴結炎首先出現右下腹疼痛的症狀，與闌尾炎疼痛部位相似，但是，請注意但是，病毒引起的腸繫膜淋巴結炎一般症狀比較輕，肚子是柔軟的，腹痛伴有腹瀉。病毒感染一般符合所有病毒感染的傳播途徑，如呼吸道、手、玩具、水汙染等。

腹痛間歇無症狀

▶ 細菌及寄生蟲感染：

《實用兒科學》（諸福棠）指出沙門沙門氏菌、耶爾森氏菌、血吸蟲、阿米巴原蟲等感染，可以經腸壁直接侵入腸繫膜淋巴結內，引起特殊性的炎症，但這類在臨床上比較少見。可引起 年長兒童胃腸炎繼發急性腸繫膜淋巴結炎。

由於細菌侵入到淋巴結內，表現淋巴結內的炎症反應，腹痛比較明顯，且後期有血便、腹膜炎的表現，大便培養或淋巴結鏡檢可分離出沙門氏菌屬等。細菌感染也是通過糞-口途徑傳播即手、玩具、公用的水管、門把柄等交叉感染。

簡而言之，小兒腸繫膜淋巴結炎的發病原因是細菌、病毒及寄生蟲感染引起；病毒感染以低年齡組兒童多發，起病時右下腹痛，可有腹瀉，但病情一般較輕，也可自行緩解。細菌感染及寄生蟲感染以年長兒發病，多數是以發熱、急性胃腸炎症狀如嘔吐腹瀉、腹痛明顯，後期血便。

腹痛可能是細菌感染了

2、小兒急性腸繫膜淋巴結炎的症狀或臨床表現：

▶ 一般表現：

　　有咽痛、精神不振、發熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。年齡較小患兒與闌尾炎相似的症狀，但病情較輕，而腹部柔軟，大多在上呼吸道感染或腸道感染中併發。

發熱，體溫不退

▶ 腹痛：

　　可發生在腹部任何部位，孩子自己不能確定腹痛具體部位，有臍周，及右下腹疼痛。因病變主要侵襲末端迴腸的一組淋巴結，右下腹更常見，腹痛多位置不固定，腹痛性質可表現為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙，孩子感覺較好，腹部柔軟，無腹痛症狀。

當孩子出現發熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或在腸炎之後出現腹痛，腹部柔軟的孩子，就應考慮急性腸繫膜淋巴結炎。

腹痛、腹瀉

▶　淋巴結腫大：

　　約20%的孩子會有頸部淋巴結腫大，與前期上呼吸道的病毒感染密切相關，由於腸繫膜淋巴結相對較深，偶爾可在右下腹部觸摸到、有壓痛的小包塊，為腫大的腸繫膜淋巴結。

3、小兒腸繫膜淋巴結炎的臨床特點：

▶ 大多在上呼吸道感染或腸道感染中併發繼發，有發熱、腹痛、嘔吐及腹瀉。

▶ 腹痛以右下腹的無規律性、痙攣性疼痛為主，疼痛間歇期無症狀。

腹痛，壓痛，無固定點

▶ 腹部觸診：腹部壓痛點不固定，可隨體位而改變，多偏中腹部，無反跳痛和腹肌緊張（即腹部柔軟）。

▶ 腹部超聲檢查：表現為腹腔腸繫膜增厚，並可見腸繫膜淋巴結多發腫大，腹腔可見少量液性暗區。可以明確診斷。

腹部超聲檢查探及多個淋巴結腫大

4、小兒腸繫膜淋巴結炎與闌尾炎鑑別：

小兒急性腸繫膜淋巴結炎是小兒腹痛的常見症狀原因之一，而急性闌尾炎是小兒常見的急腹症，它倆可真是“難兄難弟”呀，因為兩者之間病灶的部位是“友好鄰邦”，症狀和體徵也比較相似，因此，需進行必要的鑑別診斷，這樣減少誤診和誤判：

▶ 腹痛：部位相同均在右下腹疼痛；而性質不同，腸繫膜淋巴結炎無規律、痙攣性疼痛，間歇期不痛，病情輕。闌尾炎疼痛呈現進行性加重，疼痛多有轉移，病情較重。

▶ 腹部體徵（腹部的查體）：腸繫膜淋巴結炎有壓痛，且不固定，腹部較柔軟。而闌尾炎有壓痛及反跳痛（檢查時壓腹後快速將手離開腹部，表現為孩子疼痛明顯）；壓痛點固定在右下腹，腹肌緊張，甚至板狀腹。

▶ 輔助檢查：血常規檢查腸繫膜淋巴結炎白細胞計數正常，淋巴細胞相對增高。闌尾炎：白細胞計數明顯增高，中性粒細胞相對較高；

而腹部超聲檢查腸繫膜淋巴結增厚，並可見腸繫膜淋巴結多發腫大；而闌尾炎見腫脹的闌尾，其周圍可伴有腫大的淋巴結。

與急性闌尾炎鑑別，轉移性右下腹疼痛

撈乾的說：腸繫膜淋巴結炎在上呼吸道感染或腸道感染中出現發熱、腹瀉及腹痛，應考慮到併發急性腸繫膜淋巴結炎的可能。通過腹部B超檢查可顯示淋巴結腫大，能夠明確診斷。鑑別診斷有助於正確判斷病情，指導治療，提高療效。

四、小兒腸繫膜淋巴結炎怎麼處置比較合適？怎麼進行必要的預防？

急性腸繫膜淋巴結炎以保守治療為主，如果我們診斷明確，處理得當，一般24~48小時能夠，腹痛及伴隨症狀能夠減輕或好轉：

▶ 處置：

1、一般處理：首先應適當休息，暫時停止進食，密切觀察腹痛、發熱及腹瀉等表情變化。

2、對症處理：如果出現腹瀉及嘔吐較嚴重，有脫水及水、電解質紊亂。應在醫生的醫囑下適當輸液，糾正水電解質紊亂。

3、發熱的處理：如有發熱，是病毒感染，可以抗病毒治療或中成藥清熱解毒，適當物理降溫，比如溫水擦浴；如果是沙門氏菌感染（傷寒、副傷寒），其熱程較長，需要觀察體溫變化，不建議用退熱藥物，而是控制感染，明確病原體後選擇有針對性的抗菌藥物治療。

4、腹痛等對症處理：小兒腹痛在未查明原因的時候，不主張應用止痛藥物，以免掩蓋病情，不利於觀察，如果是急性腸繫膜淋巴結炎，隨著相應感染被控制，腹痛自然能緩解。如果腹痛不緩解，反而出現轉移性右下腹疼痛、腹肌緊張，就要考慮是急性闌尾炎，必要時手術。

腹痛需要仔細觀察

▶小兒急性腸繫膜淋巴結炎的預防：　

急性腸繫膜淋巴結炎常在急性上呼吸道感染病程中併發，或者繼發於腸道炎症之後，日常生活可以預防。具體的預防措施如下：

1、家長要多注意預防感冒及呼吸道感染：春天季節性疾病多發病流行，如流感、麻疹、水痘、手足口病等，儘量不要帶孩子去人群密集的公共場所，出門要習慣戴口罩，是很好的防護。

2、講究個人衛生、預防腸道感染：養成良好的衛生習慣，從小養成餐前飯後勤洗手，以防病從口入，尤其是致病性大腸埃希菌、沙門氏菌及菌痢，不喝生水，不吃變質食品，少吃產氣多的食品如碳酸飲料等，孩子儘量分餐並做好餐具消毒。孩子的玩具、衣服要勤換洗。

3、注意家庭室內空氣流通：

4、孩子要適當運動：比如小遊戲、滑滑梯、捉迷藏、走步等，以利於適應環境，曬曬太陽，增強身體素質。

5、加強膳食營養：尤其春天，孩子胃口不好，要注意營養平衡，多喝水，對吃蔬菜水果和雜糧，補充維生素類及礦物質如維生素A、D；補充維生素B、C族，補充鈣、鋅、鐵、鎂。

多喝水，注意飲食衛生

綜上所述：關於小兒急性腸繫膜淋巴結炎，我們一起來認識一下，　此病冬春季好發，以7歲以下兒童發病率高，小兒急性上呼吸道感染併發，或胃腸道感染繼發；以腹痛起病，可以伴有嘔吐、腹瀉及發熱。由於疼痛部位與急性闌尾炎相似，所以兩者容易混淆，急性腸繫膜淋巴結炎腹痛相對不固定，腹部柔軟，疼痛間歇期無症狀；腹部超聲檢查可顯示腹部腸繫膜淋巴結多個腫大。

此病，預後多比較好，因此，孩子喊“肚子疼”時，不能引起家長重視，以為孩子不想吃飯，裝病。但是，無論是腸繫膜淋巴結炎還是闌尾炎，當孩子有腹痛的表示以後，家長一定要重視，實在不知道怎麼判斷，就要有意識的帶孩子去醫院看病，以免延誤病情。另外，如果孩子腹痛時，伴有高熱、血便，說明此病情比較複雜，更要高度重視，馬上去醫院就診。

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