來源：陸軍軍醫大學大坪醫院脊柱外科 範偉力 蒲俊剛 晁瑞 王鍾 晏蒲林 劉鵬 趙建華
《攻殼機動隊》海報
好萊塢根據日本動漫《攻殼機動隊》改編的一部同名電影（如下圖）。故事大概說的是在未來世界，人類科技已經可以複製一個獨立人的思維，複製出的思維擁有獨立的思考、判斷能力，並且思維方式與複製前的人腦也是一模一樣，被稱作“Ghost”。
“Ghost”可被安置在一個完全人工製造的機器身體裡，參與一切人類社會活動，電影中的女主角是一位警官，這樣的身體被稱為“義體”(如同現在的義肢、假肢)。這部電影在國內據說票房不高，部分小夥伴表示看不太明白，或者沒動畫片好看。拋開劇情不談，就讓我們來看看這“Ghost”和義體的結合。
顯而易見，擁有完美人造身體的女警官，在視覺、聽覺、力量、行動速度、基礎知識儲存等諸多方面都明顯優於單純的人類，幾乎成為了超人一般的存在。各項技能一看就會，並能準確操作，打擊罪犯無往不利。
其實這就是新技術結合現實運用帶來的巨大便利和優勢。
在外科領域，從普外科的腹腔鏡到今天脊柱外科的椎間孔鏡，手術微創化成為了人們熱捧；從達芬奇手術機器人到虛擬現實、增強現實臨床手術運用，使外科學這個古老的學科成為了高科技運用的主戰場。
椎間孔鏡手術伴隨著脊柱外科微創，數字化，智能化的發展趨勢，由於其創傷小，恢復快，療效滿意，複發率較低的特點備受廣大骨科醫生以及腰椎間盤突出症患者青睞。
椎間孔成形，是椎間孔鏡手術技術中的一個重點難點，圍繞著椎間孔成形與否，成形方式，誕生了許多不同的椎間孔鏡技術。比如應用最早的YESS式技術、TESSYS式技術、TESSYS-ISEE技術、全內鏡技術等等。各種技術百花爭鳴，但目標只有一個，就是降低椎間孔成形以及椎間孔鏡技術的門檻，讓更多的醫生能夠掌握，為更多的患者解除病痛。
工業革命以來，人類社會發展的鐵律就是誰掌握更先進生產力、更先進的科技，就必將從中巨大獲益。一直以來我們常常使用環鑽或者骨鑽來完成椎間孔成形工作，今天也有使用鏡下磨鑽來完成椎間孔成形，也就是全內鏡技術。
本文將介紹一種動力輔助下椎間孔成形的新方法-關節突安全往復磨鑽輔助下的椎間孔成形技術。關節突安全往復磨鑽是專為椎間孔成形而設計的骨組織磨削系統，在其輔助下能夠使之間孔成形變得更安全，便捷，成形效果也比較滿意。其安全、快速、標準化的特點，對於椎間孔鏡手術技術初學者，打開椎間孔的大門有較大的幫助與促進。
介紹關節突安全往復磨鑽輔助下的椎間孔成形技術之前，首先容我們來看看“椎間孔成形安全往復磨鑽”（如上圖）。椎間孔成形安全往復磨鑽由偏心柱狀切削刃刀頭、單手限深器、偏心磨頭手柄以及往復機構組成。
椎間孔成形安全往復磨鑽在使用過程中，硬物可輕易打碎，而對軟組織則幾乎沒有磨削作用。紗布及絲線也不會如同普通磨鑽那樣被絞在鑽頭上，即使在每分鐘15000轉速度下緊貼指腹和紗布打磨，也依舊安全無損。使用這樣的新型工具在打磨上關節突腹側骨質進入椎管時，將獲得更多的安全保障。
椎間孔成形安全往復磨鑽，設計過程中就非常強調安全性，因此椎間孔成形安全往復磨鑽輔助下的椎間孔成形技術也具有了一下特性：
特性1：安全軟組織無損傷磨鑽鑽頭採用往復旋轉模式，以每分鐘15000-20000鑽速度高頻運動，使用效果和超聲骨刀類似，僅對骨性組織做有效磨削，而不損傷椎管內神經組織或其他軟組織。
特性2：安全、便捷，良好的單手限深，保護走行支。
術前可在CT或MRI上測量責任間隙上關節突大小，制定關節突打磨方案。通過單手限深裝置限制好初始打磨深度，一般10mm，通過調整限深每次2-4mm逐步打磨上關節突。
限深裝置可避免由於失手導致磨鑽進入椎管過深，戳傷走行神經根及硬膜囊。與磨頭往復旋轉功能組合起到了二次加強保護，提高安全性的作用。
特性3：通道下操作保護出孔支神經。
下圖是我們看到的較多的“安全三角”示意圖。然而出孔神經根向腹側移行是這樣的嗎?
椎間孔成形安全往復磨鑽在安全通道保護下打磨上關節突腹側骨質，可以避免單純使用環鋸時環鋸壓傷或直接切割出孔神經根。同時磨鑽兼容性較強多種通道均可使用。
特性4：成形快，出血少，骨面光滑滲血少。
由於採用動力高速打磨上關節突腹側骨質，打磨後的骨面較光滑，出血少對視野影響相對較小。同時在限深器的輔助下可放心打磨，縮短了上關節突成形時間。
特性5：使得椎間孔形學習曲線平緩，醫生快速掌握。
椎間孔成形安全往復磨鑽輔助下的椎間孔成形技術，可使椎間孔成形學習曲線變得相對平緩，同時此技術較為穩定穩定。根據實驗學統計大量醫生可在3-5臺手術後使椎間孔成形時間可穩定在15分鐘左右，並且有良好的成形效果。
操作中的注意事項：
1、關節突成形安全磨鑽工作通道套鎖住上關節突下2/3區域。
2、透視核實關節突成形安全往復磨鑽工作通道位置和方向後將其砸入骨質內5mm。
3、關節突成形安全往復磨鑽工作通道位置一定要穩固。
4、關節突打磨初始深度完成後每次2-4mm調整限深繼續打磨，一定要扇形逐層往復打磨骨質。
5、可適時用磨鑽前端或者一級導杆探查關節突打磨是否完成。
聲明：此文內容及圖片由供稿單位提供，僅供學習交流，不代表骨科在線觀點
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