新冠病毒難以統計的無症狀感染者：是全球疫情暴發的“禍根”
注 文章 根據——
第一財經 無症狀感染比例有多大？多項研究透露“冰山一角”（2020-03-23）資料 （內容 參見 延伸閱讀）整理
財經網 新浪微博【#無症狀感染者為何不納入確診病例】（2020-03-24）資料 （內容 參見 延伸閱讀） 整理
據報道，3月22日，《南華早報》援引一份中國內部數據顯示，約三分之一新冠確診患者可能沒有表現出症狀。在這份截至2月底的接受檢測人群的報告中，有超過4.3萬檢測呈陽性的患者屬於無症狀感染者，他們未被納入確診病例的統計中,但是接受了隔離和檢測。彼時中國宣佈的確診新冠病例約為8萬。
新冠無症狀感染者的比例有多高，傳染性有多強，是驅動這種全球流行病傳播的未知重要因素。儘管人們對無症狀感染者的傳染性仍知之甚少，但多項數據顯示，無症狀感染者的比例可能遠高於預期。
目前新冠病毒已經造成全球超過30萬人感染和超過1.4萬人死亡。各國的防控策略進一步複雜化。（第一財經 無症狀感染比例有多大？多項研究透露“冰山一角”2020-03-23）
女子從武漢回安陽19後至今無症狀：其父母姑姑5名親人被確診新型肺炎
人民日報提醒：山東發現14例無症狀感染者，有聚集性疫情60起，49起為家庭
@ 財經網 新浪微博
【#無症狀感染者為何不納入確診病例#？武漢衛健委：無症狀感染者無臨床表現，需要集中隔離14天並做進一步的檢測來進行判斷】3月23日，針對當前市民比較關注的新冠病毒無症狀感染者相關問題，武漢市衛生健康委組織召開省、市專家諮詢會，就市民關注的問題答覆如下：#無症狀感染者是不是確診病例#
點擊添加圖片描述（最多60個字）編輯
點擊添加圖片描述（最多60個字）編輯
一、什麼是無症狀感染者？
答：根據《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》，無症狀感染者是指無臨床症狀（如發熱、咳嗽、咽痛等），呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學或血清特異性IgM抗體檢測陽性者。
二、無症狀感染者一般通過什麼途徑發現？
答：無症狀感染者主要通過密切接觸者篩查、聚集性疫情調查和傳染源追蹤調查等途徑發現。
三、無症狀感染者有沒有傳染性？
答：無症狀感染者也可成為傳染源，具有一定的傳播風險。但是，世界衛生組織認為：“基於現有的數據，新型冠狀病毒主要是由已出現症狀的患者傳播的”，因此無症狀感染者可能不是主要的傳播來源。
四、無症狀感染者為何不納入確診病例？
答：按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》定義，疑似及確診病例需具備臨床表現。無症狀感染者因無臨床表現，需要集中隔離14天並做進一步的檢測來進行判斷。如果無症狀感染者在隔離期間出現了症狀，則將其作為確診病例報告並公佈。
五、無症狀感染者會發展為確診病例嗎？
答：少數無症狀感染者可能會發展為確診病例，但絕大多數會自愈。
六、發現無症狀感染者如何處置？
答：根據《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》，無症狀感染者應集中隔離14天，隔離期滿後，原則上兩次連續標本核酸檢測陰性者（採樣時間至少間隔24小時）可解除隔離。隔離期間出現症狀，立即收治入院。
七、個人如何預防無症狀感染者帶來的傳染風險？
答：對於一般人群而言，戴口罩、留距離、勤洗手、不聚集等措施是最有效的防護手段。O網頁鏈接 收起全文d
點擊添加圖片描述（最多60個字）編輯
點擊添加圖片描述（最多60個字）編輯
八、無症狀感染並非“罕見”
女子從武漢回安陽19後至今無症狀：其父母姑姑5名親人被確診新型肺炎
人民日報提醒：山東發現14例無症狀感染者，有聚集性疫情60起，49起為家庭
比如，女子從武漢回安陽後19天至今無症狀：其父母姑姑5名親人被確診新型肺炎。
3月22日，《南華早報》援引一份中國內部數據顯示，約三分之一新冠確診患者可能沒有表現出症狀。在這份截至2月底的接受檢測人群的報告中，有超過4.3萬檢測呈陽性的患者屬於無症狀感染者，他們未被納入確診病例的統計中,但是接受了隔離和檢測。彼時中國宣佈的確診新冠病例約為8萬。
文件與目前中國官方公佈數據的差距顯著。2月24日，中國疾病預防控制中心的流行病學家在《美國醫學會雜誌》網絡版上發表的一篇論文中寫道，截至2月11日，在44672例確診病例中，有889名無症狀患者。
根據世界衛生組織（WHO）國際代表團在中國訪問後發佈的一份報告估計，無症狀感染者佔病例總數的1%至3%，並稱無症狀感染“非常罕見”。
世衛組織表示：“無症狀感染者的傳染性在疾病傳播中的作用尚不清楚，但沒有症狀的攜帶者不太可能是一個關鍵因素。”但最新的數據顯示了無症狀感染的比例可能大幅被低估了。
3月19日，香港研究人員發表在《自然醫學》（Nature Medicine）雜誌上的論文構建的數據模型顯示，武漢人群中感染新冠肺炎的有症狀的患者病死率約為1.4%，遠低於目前統計數據顯示的4.5%的病死率。研究提示，在疫情暴發期間，醫療資源擠兌造成了大量的輕症病人並未得到檢測。
九、難以統計的無症狀病例
更好地瞭解無症狀病例能讓決策者及時調整公共衛生政策。但同時，難以統計的無症狀病例也給防疫帶來了很大的不確定性，同時各國對無症狀感染者是否納入確診病例也採取不同的統計方法，這給流行病傳播動力的估算帶來挑戰。
根據世衛組織的指南，將所有檢測呈陽性的人歸為確診病例，無論他們是否出現症狀。韓國就採取了這種統計方法。但是中國在2月7日改變了其分類指南，只將那些有症狀的患者作為確診病例。美國、英國和意大利則不給無症狀的人提供檢測服務，長期接觸病毒的醫務工作者以及重要職位官員除外。
在病毒傳播的早期階段，亞洲國家能夠迅速地遏制疫情，可能與其對密切接觸者進行檢測有關，不管其是否表現出症狀都需要接受檢測並隔離。但隨著病毒在全球的迅速擴散，歐美國家感染人數迅速上升，而受限於檢測能力，目前大多數國家採取分診措施，只為有症狀的人提供檢測，這也將導致大量未被檢測的感染人數的上升。
今年2月，北海道大學流行病學家西村浩史領導的一組日本專家在一封給《國際傳染病雜誌》寫的信中指出了發病率統計，可能忽略了相當一部分漏檢的病例。西村等人寫道：“基於中國境外確診病例的發病率統計與中國估計數據之間的明顯差距，表明可能有相當數量的病例被漏診。”
西村的研究顯示，從中國疫情暴發地武漢撤離的確診日本患者中，有高達30.8%比例的患者從未出現症狀。但這一小規模的樣本可能仍然無法反應全部的狀況，對無症狀感染比例的準確預估，需要大範圍的進行檢測。
鑽石公主號遊輪的樣本可能提供了更接近於現實的數據。在對郵輪上的3711名乘客和船員的反覆測試和密切監視後，亞特蘭大喬治亞州立大學數學流行病學家傑勒多·考爾（Gerardo Chowell）教授3月12日在學術期刊《Eurosurveillance》雜誌上發表研究顯示，鑽石公主號上約700名感染者中，約有18%從未出現症狀。
十、全球疫情暴發的“禍根”
3月20日《自然》（Nature）新聞網站上刊登了一篇題為《隱蔽的新冠感染可能播下暴發的種子》（Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks ）的文章，引用考爾教授的研究稱30%-60%的新冠感染者無症狀或者症狀輕微。文章指出，傳播病毒的能力並不低，這些隱性感染者為疫情在全球的暴發播下種子。
亞特蘭大喬治亞州立大學的考爾教授表示：“通過假設建立的模型可能高估了傳播率，誇大了症狀輕微或無症狀的感染數量。但計算結果差距不會很大。”
考爾教授綜合幾項研究結果預估，無症狀或輕微的病例總共約佔所有感染的40-50%。而目前更待回答的問題是，這些無症狀感染者的傳染性如何？
一項尚未發表的研究正在對無症狀感染者的傳染性提供線索。德克薩斯大學奧斯汀分校的科學家正在進行的另一項研究估計，在他們研究的中國93個城市的450個病例中，無症狀感染者導致的病毒傳染約佔10%。他們的發現正在等待發表在《新發傳染病》（Emerging Infectious Diseases）雜誌上。
儘管無症狀感染者由於沒有症狀，被認為傳播病毒的幾率更小，但這並不意味著無症狀感染者體內的病毒載量會低於有症狀的感染者。
廣東省疾控中心3月19日發表在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的文章表明，有感染者從未表現出症狀，但是檢測顯示其所釋放的病毒量與出現症狀的患者相當。
中國對無症狀感染者的控制很大程度上得益於有效的隔離措施，讓許多無症狀患者通過隔離自愈，從而大大減少了病毒的進一步傳播。目前新冠疫情的防控進入後期階段，但仍不能放鬆，應繼續佩戴口罩，儘量避免前往人流集中的公共場所。
女子從武漢回安陽後19天至今無症狀：其父母姑姑5名親人被確診新型肺炎，看了這個案例心情複雜，即為這家人感染的感染難過，又為這位女士未被感染而欣慰，但這裡更值得欣慰的是從這位女士未被這種新型廣裝病毒感染，說明人體可以有抵抗這種新冠狀病毒的抗體！理論上人類可以製作針對這種新冠裝病毒的疫苗，這個疫情最終應該可以被人類戰勝！
但是這個案例也使人擔憂，擔憂的一是這種病毒的傳染性極強！另外它可以被被看起來很健康的攜帶病毒者悄無聲息的傳播，這大大增加了人類對這種病毒的防疫難度！
延伸閱讀——————
女子從武漢回安陽19後至今無症狀：其父母姑姑5名親人被確診新型肺炎
人民日報提醒：山東發現14例無症狀感染者，有聚集性疫情60起，49起為家庭
無症狀感染比例有多大？多項研究透露“冰山一角”
第一財經 2020-03-23
據報道，3月22日，《南華早報》援引一份中國內部數據顯示，約三分之一新冠確診患者可能沒有表現出症狀。在這份截至2月底的接受檢測人群的報告中，有超過4.3萬檢測呈陽性的患者屬於無症狀感染者，他們未被納入確診病例的統計中,但是接受了隔離和檢測。彼時中國宣佈的確診新冠病例約為8萬。
新冠無症狀感染者的比例有多高，傳染性有多強，是驅動這種全球流行病傳播的未知重要因素。儘管人們對無症狀感染者的傳染性仍知之甚少，但多項數據顯示，無症狀感染者的比例可能遠高於預期。
目前新冠病毒已經造成全球超過30萬人感染和超過1.4萬人死亡。各國的防控策略進一步複雜化。
點擊添加圖片描述（最多60個字）編輯
無症狀感染並非“罕見”
3月22日，《南華早報》援引一份中國內部數據顯示，約三分之一新冠確診患者可能沒有表現出症狀。在這份截至2月底的接受檢測人群的報告中，有超過4.3萬檢測呈陽性的患者屬於無症狀感染者，他們未被納入確診病例的統計中,但是接受了隔離和檢測。彼時中國宣佈的確診新冠病例約為8萬。
文件與目前中國官方公佈數據的差距顯著。2月24日，中國疾病預防控制中心的流行病學家在《美國醫學會雜誌》網絡版上發表的一篇論文中寫道，截至2月11日，在44672例確診病例中，有889名無症狀患者。
根據世界衛生組織（WHO）國際代表團在中國訪問後發佈的一份報告估計，無症狀感染者佔病例總數的1%至3%，並稱無症狀感染“非常罕見”。
世衛組織表示：“無症狀感染者的傳染性在疾病傳播中的作用尚不清楚，但沒有症狀的攜帶者不太可能是一個關鍵因素。”但最新的數據顯示了無症狀感染的比例可能大幅被低估了。
3月19日，香港研究人員發表在《自然醫學》（Nature Medicine）雜誌上的論文構建的數據模型顯示，武漢人群中感染新冠肺炎的有症狀的患者病死率約為1.4%，遠低於目前統計數據顯示的4.5%的病死率。研究提示，在疫情暴發期間，醫療資源擠兌造成了大量的輕症病人並未得到檢測。
點擊添加圖片描述（最多60個字）編輯
無症狀感染者被稱為“沉默的攜帶者”。可能是造成新冠疫情迅速蔓延的主要原因，也是疫情初期難以防控的核心。
一些無症狀感染者在接受檢測時仍在潛伏期，症狀滯後產生，這一潛伏期中位數約4.5天，最長可達三週；而另一些無症狀患者則可能到病毒消失也未產生症狀。但兩種無症狀感染者都無法排除具有傳染性。
有研究表明，新冠病毒感染者產生症狀前的2.5天就已經具有傳染性，發病前的0.6天傳染性達到峰值，提醒了無症狀感染者的傳染風險。
難以統計的無症狀病例
更好地瞭解無症狀病例能讓決策者及時調整公共衛生政策。但同時，難以統計的無症狀病例也給防疫帶來了很大的不確定性，同時各國對無症狀感染者是否納入確診病例也採取不同的統計方法，這給流行病傳播動力的估算帶來挑戰。
根據世衛組織的指南，將所有檢測呈陽性的人歸為確診病例，無論他們是否出現症狀。韓國就採取了這種統計方法。但是中國在2月7日改變了其分類指南，只將那些有症狀的患者作為確診病例。美國、英國和意大利則不給無症狀的人提供檢測服務，長期接觸病毒的醫務工作者以及重要職位官員除外。
在病毒傳播的早期階段，亞洲國家能夠迅速地遏制疫情，可能與其對密切接觸者進行檢測有關，不管其是否表現出症狀都需要接受檢測並隔離。但隨著病毒在全球的迅速擴散，歐美國家感染人數迅速上升，而受限於檢測能力，目前大多數國家採取分診措施，只為有症狀的人提供檢測，這也將導致大量未被檢測的感染人數的上升。
今年2月，北海道大學流行病學家西村浩史領導的一組日本專家在一封給《國際傳染病雜誌》寫的信中指出了發病率統計，可能忽略了相當一部分漏檢的病例。西村等人寫道：“基於中國境外確診病例的發病率統計與中國估計數據之間的明顯差距，表明可能有相當數量的病例被漏診。”
西村的研究顯示，從中國疫情暴發地武漢撤離的確診日本患者中，有高達30.8%比例的患者從未出現症狀。但這一小規模的樣本可能仍然無法反應全部的狀況，對無症狀感染比例的準確預估，需要大範圍的進行檢測。
鑽石公主號遊輪的樣本可能提供了更接近於現實的數據。在對郵輪上的3711名乘客和船員的反覆測試和密切監視後，亞特蘭大喬治亞州立大學數學流行病學家傑勒多·考爾（Gerardo Chowell）教授3月12日在學術期刊《Eurosurveillance》雜誌上發表研究顯示，鑽石公主號上約700名感染者中，約有18%從未出現症狀。
點擊添加圖片描述（最多60個字）編輯
韓國的做法可能提供了更具參考價值的數據。由於韓國進行了廣泛的檢測，因此韓國的無症狀感染比例明顯高於其他國家。
韓國疾控中心在3月16日的新聞發佈會上透露，截至上週三，韓國已對所有確診病例的密切接觸者進行了近30萬次檢測，報告了超過20%在出院前仍無症狀的感染病例，這一數據與《南華早報》所獲得的中國官方文件的數據一致性最高。
全球疫情暴發的“禍根”
3月20日《自然》（Nature）新聞網站上刊登了一篇題為《隱蔽的新冠感染可能播下暴發的種子》（Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks ）的文章，引用考爾教授的研究稱30%-60%的新冠感染者無症狀或者症狀輕微。文章指出，傳播病毒的能力並不低，這些隱性感染者為疫情在全球的暴發播下種子。
亞特蘭大喬治亞州立大學的考爾教授表示：“通過假設建立的模型可能高估了傳播率，誇大了症狀輕微或無症狀的感染數量。但計算結果差距不會很大。”
考爾教授綜合幾項研究結果預估，無症狀或輕微的病例總共約佔所有感染的40-50%。而目前更待回答的問題是，這些無症狀感染者的傳染性如何？
一項尚未發表的研究正在對無症狀感染者的傳染性提供線索。德克薩斯大學奧斯汀分校的科學家正在進行的另一項研究估計，在他們研究的中國93個城市的450個病例中，無症狀感染者導致的病毒傳染約佔10%。他們的發現正在等待發表在《新發傳染病》（Emerging Infectious Diseases）雜誌上。
儘管無症狀感染者由於沒有症狀，被認為傳播病毒的幾率更小，但這並不意味著無症狀感染者體內的病毒載量會低於有症狀的感染者。
廣東省疾控中心3月19日發表在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的文章表明，有感染者從未表現出症狀，但是檢測顯示其所釋放的病毒量與出現症狀的患者相當。
中國對無症狀感染者的控制很大程度上得益於有效的隔離措施，讓許多無症狀患者通過隔離自愈，從而大大減少了病毒的進一步傳播。目前新冠疫情的防控進入後期階段，但仍不能放鬆，應繼續佩戴口罩，儘量避免前往人流集中的公共場所。
無症狀感染者屬於確診病例嗎？傳染性如何？專家解讀
2020-03-24
3月20日下午，武漢市韓家墩街綜合社區發佈的一則關於“昨晚麗水康城小區又有新增病例”的“重要通知”引發了輿論熱議。
據瞭解，韓家墩街綜合社區麗水康城小區居民張某某，體溫正常，無發熱咳嗽等症狀，其在3月19日的第二次核酸檢測結果為陽性，被收治入院。根據《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》（以下簡稱“第六版方案”）中的內容，張某某系無症狀感染者，並不屬於確診病例。
圍繞無症狀感染者到底算不算確診病例，是否具有感染性的話題，引發了公眾的高度關注。那麼，對於無症狀感染者，到底應該如何定義呢？人民健康邀請到武漢市第三醫院光谷院區呼吸內科主任郭紅榮、湖北十堰市太和醫院呼吸與危重症醫學科黨支部書記雷懷定兩位專家，向廣大網友進行解讀。
無症狀感染者屬於確診病例嗎？
據第六版方案介紹，無症狀感染者為，無臨床症狀，呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學或血清lgM抗體檢測陽性者。無症狀感染者如出現臨床表現，及時訂正為確診病例。
對於公眾關心無症狀感染者是否為確診病例，郭紅榮表示：“無臨床表現的無症狀感染者屬於不確診病例。”
其實，早在2月14日召開的國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控機制新聞發佈會上，國家衛生健康委副主任曾益新就曾表示，按照新冠肺炎疫情發佈的相關規定，僅對外公佈新冠肺炎疑似病例和確診病例，無症狀感染者不在報告的範圍內，不需要對外進行公佈。
曾益新同時補充道，如果無症狀感染者在集中隔離期間出現了症狀，這時候可將其作為確診病例報告，並對外公佈。
什麼才算“出現了症狀”呢？第六版方案中對此也做出了說明：臨床症狀表現為存在發熱和/或呼吸道症狀;具有新冠肺炎影像學特徵;發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少。
無症狀感染者是否具有傳染性？
《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡稱“第七版方案”）指出，無症狀感染者也可能成為傳染源。
郭紅榮對此回應人民健康：“無症狀感染者具備傳染性，病毒傳播途徑與確診病例一樣，公眾需勤洗手，做好自我防護。”
雷懷定也表示：“無症狀者仍然存在傳染性。這一特點和2003年的非典病人有區別，非典患者是在有症狀後才有傳染性。”
四個來源發現無症狀感染者
2月14日，國務院聯防聯控機制發佈會上，國家衛健委副主任曾益新介紹了發現無症狀感染者的四個主要來源：一是新冠肺炎病例的密切接觸者，在醫學觀察期發現了一些這樣的人；
二是在聚集性疫情的調查中，在開展一些主動檢測的過程中，可能發現無症狀感染者；
三是在新冠肺炎病例的傳染源追蹤過程中，對暴露人群進行主動檢測時可能發現無症狀感染者；
四是對有新冠肺炎病例、持續傳播地區的旅行史和居住史的人員主動檢測時，可能會發現無症狀感染者。
郭紅榮強調：“無症狀感染者主要在有接觸史的範圍中。雖然無症狀感染者無明顯的臨床表現，但有部分感染者會存在輕微乏力等非典型的症狀，可遵醫囑吃一些抗病毒藥物。”
對於無症狀感染者的防控，在第六版方案中指出，無症狀感染者應當集中隔離14天，原則上兩次連續標本核酸檢測陰性者(採樣時間至少間隔24小時)可解除隔離。
雷懷定表示：“無症狀感染者不宜被發現，除非進行個人流行病學及篩查才可能被發現。對無症狀者仍然需要隔離干預治療，直到核酸轉陰後再隔離14天。”
無症狀感染者隔離期滿也可能不發病
對於無症狀感染者是否存在隔離期滿也不發病的可能性，雷懷定稱：“無症狀感染者可以一直無症狀，直到監測核酸陰性及隔離期滿也無症狀出現。”
郭紅榮解釋道：“無症狀感染者之所以無症狀是因為其抵抗力強，有些人可能在14天后，體內病毒被自身免疫系統清除掉，核酸轉陰。但還有極少部分感染者隔離期滿後體內可能還存在一部分未被清除的病毒，此時還有一定的傳染性。”
外來輸入人員可能存在無症狀感染者
近期，隨著國內輸入性病例的增加，對於外來輸入人員中是否存在著無症狀感染者的疑問，雷懷定回答稱：“外來輸入病例無症狀者應該有一部分，安檢易被忽視，最好的方法就是外來入境人員均單獨隔離觀察14天。”
郭紅榮則建議：“在境外歸國人員隔離期間，對疫區來的人員進行核酸檢測或基因測序，以此來確定是否存在無症狀感染者。”
如何判斷自己是不是“無症狀感染者”？
無症狀感染者的確診方式是通過核酸檢測或基因測序。對個人而言，如何判斷自己是不是無症狀感染者？郭紅榮表示：“如果有新冠肺炎密切接觸史，或者有在疫區生活史，就應該主動去就診或者上報疾控中心，由專業人士進一步判斷是否為無症狀感染者。如果出現輕度乏力，或者偶有低熱、胃腸道不適症狀則要當心，更需要到醫療機構進行新冠病毒核酸檢測，以瞭解有無感染新冠病毒。”
“如果無疫區旅行史，而且沒有家庭聚集性發病，沒有與確診或疑似病例接觸史，不需要過度擔心。”郭紅榮稱。
雷懷定也指出：“‘無症狀感染者’因為無症狀，自己難以判斷，要依靠篩查才能確定，如果自己有明確的接觸確診或者疑似患者，需主動去檢測核酸確認自己是否是無症狀感染者。”
閱讀更多 田園泥土香教育 的文章
