啥都不敢吃，為什麼蕁麻疹還反覆發作？
蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，即使患者嚴格忌口，百般小心，卻仍然反覆發作。
到底是什麼原因引起的蕁麻疹呢？醫生總說：病因不明！
我曾在門診中遇到一個病史長達22年的患者。他的蕁麻疹每晚發作，癢不欲生。只要天黑他就會冒冷汗，擔心皮疹發作。由於瘙癢劇烈，長期用藥效果不佳，蕁麻疹嚴重影響了他的飲食和睡眠，不僅使他丟了工作，丟了婚姻，甚至把他逼上了絕路。
但是醫生也常常束手無策，因為慢性蕁麻疹：“病因不明”！
因此,以往醫學界稱之為慢性特發性蕁麻疹，而特發的意思就是病因不清。
但是我和來自世界不同國家的醫生一起討論並於2013年，在英國皮膚科雜誌（British Journal of Dermatology）上發表文章，發現結合病史和必要的實驗室檢查，接近90%的患者是可以找到病因的，因而將慢性蕁麻疹稱之為慢性自發性蕁麻疹，並得到國內外專家的一致公認。
在中國，很大一部分病因不清的，治療效果不佳的患者，是自體血清反應陽性的患者，我們也稱之為自體反應性蕁麻疹。
蕁麻疹一定是過敏嗎？
急性蕁麻疹與過敏、感染及食物不耐受關係密切，但慢性蕁麻疹僅有約10%的患者與過敏相關，其餘患者多是自身免疫異常。
所以，患上蕁麻疹，完全沒有必要進行大規模的過敏原檢測。患者應該結合病史和食物日記等進行有針對性必要的檢測，來明確診斷及尋找可能的病因。
蕁麻疹是免疫力低下的表現嗎？
常常有患者，甚至醫生認為蕁麻疹是免疫力低下的表現，因而進食補藥，甚至吃所謂的提高免疫力的藥物，然而這是錯誤的。
多數慢性蕁麻疹的患者存在免疫力紊亂，簡單點可以理解為免疫力的亢進，所以使用補藥及所謂提高免疫力的藥物會進一步加重蕁麻疹症狀，適得其反。
蕁麻疹可以治癒嗎？
得了蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，醫生常常讓患者吃抗“過敏”的藥物，如西替利嗪，氯雷他定等，這些常用的抗過敏藥物多數是抗組胺藥。
因為，組胺是引起蕁麻疹最重要的炎症介質，阻止了組胺與細胞上的組胺受體結合，就可以緩解蕁麻疹症狀。但是常常有患者說，吃了抗過敏藥就有效，停藥後就復發，蕁麻疹沒辦法治癒啊！
這裡存在一個誤區，中國醫師協會皮膚科分會進行的一個大規模臨床研究顯示：90%的蕁麻疹患者可以在5年之內痊癒，僅有10%的患者病程超過5年。
在這裡我們應該明確的是，慢性蕁麻疹是一種慢性疾病，病程較長，它與高血壓、糖尿病等慢性病一樣。既然糖尿病、高血壓需要終生服藥，慢性蕁麻疹為什麼不能連續口服幾個月，甚至5年的抗組胺藥物呢？並且與治療高血壓和糖尿病等疾病的藥物相比，抗組胺藥物的安全性相對更高一些。
所以醫生和患者的治療觀念都應該轉變，慢性蕁麻疹不是一過性的疾病，它應該規律服藥。對於病程較長、病情較重的患者，應該結合具體情況，選擇安全有效的藥物，適當延長服藥時間，然後根據治療的情況階段性地減量，例如病情控制後改為隔天吃一次藥，三天吃一次藥等。
吃抗過敏藥效果不佳的患者，該怎麼治？
使用抗組胺藥治療效果不佳的慢性蕁麻疹患者，應該到皮膚專科門診就診。
（1）醫生會詳細詢問病史，判斷患者得的是不是與蕁麻疹表現相似的其他疾病。
（2）通過一些必要的檢查，尋找病因，以及患者病情加重的原因，弄清蕁麻疹的類型，更換抗炎效果更明顯的抗組胺藥，或增加藥物的劑量。
（3）對於病情極為嚴重，其它治療效果都不好的患者，建議在醫生的指導下，短期規律使用激素類藥物，並嚴格掌握其適應證，觀測藥物不良反應。患者切不可長期、不規律地濫用激素，這樣會造成體重增加，血壓升高，血糖升高，股骨頭壞死，消化道出血，甚至死亡等嚴重後果。
總之，蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹是一種慢性疾病，複雜的病因和發病機制，導致它的病程長、易反覆，是皮膚科的臨床挑戰之一。
對於蕁麻疹患者而言，應該樹立戰勝疾病的信心，不要盲目的忌口及尋醫問藥，應該針對病史及個人情況，選擇合適的生活方式，在醫生的指導下進行個體化治療，切忌諱疾忌醫或者過度治療，甚至濫用激素，與醫生密切配合共同戰勝病魔。
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