前天一位腎病朋友給我發了一連串照片，都是他正在服用的藥物，有兩種降壓藥和幾種中成藥。然後說現在感覺胸悶憋氣，身上沒勁，問是不是藥物的副作用。
我看到他在吃厄貝沙坦，懷疑是血鉀高了，便問他吃幾天了，有沒有檢查電解質？
他說，什麼是電解質？年前做了很多檢查，近倆月疫情期間沒檢查。厄貝沙坦吃了大約半個月了，記不住具體多少天了。
於是我督促他趕緊去抽血檢查電解質。
昨天這位腎友發給我血生化的化驗單，血鉀達到了7.8mmol/L！當地醫生被嚇了一跳，已經在進行降鉀治療。
血鉀超過5.3mmol/L就是高鉀血癥；6mmol/L以上會明顯影響心臟的興奮性、傳導性、自律性、收縮性，有心臟驟停的風險；臨床上較少見到8mmol/L以上的患者，那樣隨時都有生命危險。
我問這位腎友，吃這種降壓藥時為什麼不檢查電解質和腎功能？他說不知道啊，只是聽病友說吃這藥效果很好，就到藥店買來吃了。
朋友，你這真的是在玩火。
我發現很多病友的話，比醫生的話都頂事兒。筆者苦口婆心解釋半天就是不行動，病友一句話就說幹就幹，可能病友的方法更像“捷徑”吧。
為什麼吃降壓藥會吃出高鉀血癥？
降壓藥厄貝沙坦，屬於ARB藥物（沙坦類藥物），和ACEI藥物（普利類藥物）同屬血管緊張素抑制劑，是全球使用量最大的降壓藥之一。這類藥物會降低腎小球內壓，減輕腎小球高灌注、高壓力、高濾過的“三高”狀態，並減輕腎臟的免疫炎症，從而降低尿蛋白、保護腎功能、降低尿毒症風險。
對於許多輕、中度蛋白尿患者而言，血管緊張素抑制劑可能是腎病治療的支柱，意義重大。
但這類藥物會升高血鉀、降低腎小球濾過率，可能出現兩種不良反應：高血鉀和腎功能大幅下降。
所以在用藥期間，一定要遵醫囑監測電解質和腎功能，以免發生危險。同時，用藥期間不能服用非甾體類抗炎藥（比如部分感冒藥和止痛藥），不能缺水（會使腎臟缺血）。並且，腎動脈狹窄、心力衰竭、部分腎病綜合徵是禁忌症，由於腎臟血流減少，不能再服藥繼續減少血流了，否則不良反應發生率很高。
自行購藥，風險多多
很多藥店有簽約醫師，即使是處方藥也可以銷售給顧客。但是藥賣出去後，並不會跟進顧客的用藥反應，更不會幫患者做必要的指標監測。
我們科室曾有一位患者，因高血壓吃普利類藥物9年。除了服藥之初檢查過腎功能外，9年間從未檢查過腎功能，只是量血壓。直到有一天全身乏力走不動路了，才來醫院檢查，發現了嚴重的慢性腎功能衰竭，接近尿毒症了。
是藥三分毒，每種藥物都有注意事項。即使是非處方藥，造成腎損害的案例也早已屢見不鮮。
看身邊的病友吃什麼藥，自己也吃；或是在網上看到哪種藥物評價好，就買來服用，是非常危險的行為。醫患配合，定期檢查相關指標並規避潛在風險，才能平平安安地控制住病情。
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