前天一位肾病朋友给我发了一连串照片，都是他正在服用的药物，有两种降压药和几种中成药。然后说现在感觉胸闷憋气，身上没劲，问是不是药物的副作用。
我看到他在吃厄贝沙坦，怀疑是血钾高了，便问他吃几天了，有没有检查电解质？
他说，什么是电解质？年前做了很多检查，近俩月疫情期间没检查。厄贝沙坦吃了大约半个月了，记不住具体多少天了。
于是我督促他赶紧去抽血检查电解质。
昨天这位肾友发给我血生化的化验单，血钾达到了7.8mmol/L！当地医生被吓了一跳，已经在进行降钾治疗。
血钾超过5.3mmol/L就是高钾血症；6mmol/L以上会明显影响心脏的兴奋性、传导性、自律性、收缩性，有心脏骤停的风险；临床上较少见到8mmol/L以上的患者，那样随时都有生命危险。
我问这位肾友，吃这种降压药时为什么不检查电解质和肾功能？他说不知道啊，只是听病友说吃这药效果很好，就到药店买来吃了。
朋友，你这真的是在玩火。
我发现很多病友的话，比医生的话都顶事儿。笔者苦口婆心解释半天就是不行动，病友一句话就说干就干，可能病友的方法更像“捷径”吧。
为什么吃降压药会吃出高钾血症？
降压药厄贝沙坦，属于ARB药物（沙坦类药物），和ACEI药物（普利类药物）同属血管紧张素抑制剂，是全球使用量最大的降压药之一。这类药物会降低肾小球内压，减轻肾小球高灌注、高压力、高滤过的“三高”状态，并减轻肾脏的免疫炎症，从而降低尿蛋白、保护肾功能、降低尿毒症风险。
对于许多轻、中度蛋白尿患者而言，血管紧张素抑制剂可能是肾病治疗的支柱，意义重大。
但这类药物会升高血钾、降低肾小球滤过率，可能出现两种不良反应：高血钾和肾功能大幅下降。
所以在用药期间，一定要遵医嘱监测电解质和肾功能，以免发生危险。同时，用药期间不能服用非甾体类抗炎药（比如部分感冒药和止痛药），不能缺水（会使肾脏缺血）。并且，肾动脉狭窄、心力衰竭、部分肾病综合征是禁忌症，由于肾脏血流减少，不能再服药继续减少血流了，否则不良反应发生率很高。
自行购药，风险多多
很多药店有签约医师，即使是处方药也可以销售给顾客。但是药卖出去后，并不会跟进顾客的用药反应，更不会帮患者做必要的指标监测。
我们科室曾有一位患者，因高血压吃普利类药物9年。除了服药之初检查过肾功能外，9年间从未检查过肾功能，只是量血压。直到有一天全身乏力走不动路了，才来医院检查，发现了严重的慢性肾功能衰竭，接近尿毒症了。
是药三分毒，每种药物都有注意事项。即使是非处方药，造成肾损害的案例也早已屡见不鲜。
看身边的病友吃什么药，自己也吃；或是在网上看到哪种药物评价好，就买来服用，是非常危险的行为。医患配合，定期检查相关指标并规避潜在风险，才能平平安安地控制住病情。
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