尿酸水平与痛风的发病关系
研究证实：（1）血尿酸≥ 600μmol/L （10mg/dL）时痛风的发生率为30.5%；（2）血尿酸<420 μmol/L（ 7mg/dL）时痛风的发生率仅为0.6%；（3）高尿酸血症的程度亦与痛风的发作年龄密切相关：1）血尿酸< 420 μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁 。 2）血尿酸≥ 540μmol/L 时痛风发作的平均年龄为39岁 。
血尿酸越低，痛风复发率越低：血尿酸＜300μmol/L的患者痛风复发率低于10%，血尿酸＞540μmol/L的患者复发率将近80%，是＜300μmol/L患者的8倍。
流行病学
1. 随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（HUA）的患病率呈逐年上升趋势。
2. 目前中国HUA呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。
3. HUA是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素，与痛风密不可分。
4. HUA与摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类以及大量饮用啤酒等因素有关。
1. 生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。
2. 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿酸 （Serum Uric Acid，SUA）在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并长期维持。
3. HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。
4. 对于无症状的HUA，共识建议也应予以积极、分层治疗。
1. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物 ：（1）建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸等。（2）对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。（3）小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。
2. 积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素，积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。
3.适当碱化尿液：当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。尿pH6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石。常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。
无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗，由于应激反应，在急性期尿酸会转移到组织间隙，同时肾脏排泄尿酸增加，因此有部分患者血尿酸水平不高。研究显示，11-49%的痛风患者急性期血尿酸水平正常，但痛风发作说明血尿酸浓度已经超饱和，因此降尿酸是关键。
关于降尿酸药物的选择十分重要，目前临床常见药物：(1)抑制尿酸合成的药物: 其代表药物为别嘌呤醇 (2)增加尿酸排泄的药物: 其代表药物为苯溴马隆。关于降尿酸药物联合治疗，对于单药治疗不能使SUA控制达标时，可以考虑联合治疗：（1）黄嘌呤氧化酶抑制剂与促尿酸排泄的药物联合。（2）氯沙坦、非诺贝特等合理补充（在适应症下应用）。（3）必要时上述降尿酸药物分别与培戈洛酶联合。
饮食注意事项
1.酒类：啤酒和白酒均是高尿酸血症的危险因素，与白酒相比，啤酒更容易引起高尿酸血症，而葡萄酒对血尿酸的影响不明显。
2.肉类：肉类中禽类所含嘌呤明显高于畜类，畜类中牛肉所含嘌呤最低，对尿酸的影响明显小于其他肉类。
3.海产品类：贝类如哈喇，鱼类如刀鱼含嘌呤极高，极易诱发高尿酸血症。
4.饮料：含糖饮料特别是果糖饮料与高尿酸血症密切相关。
5.多饮水：最好每天维持1.5-2升以上液体摄入，保证每日尿量达2000-2500ml，增加尿酸排泄。
6.多食新鲜蔬菜：新鲜蔬菜为碱性食品，含嘌呤极低，高尿酸血症患者可放心食用。
7.多食樱桃：樱桃中含有丰富的花青素，可以促进血液循环，有助尿酸的排泄，能缓解因痛风、关节炎引起的不适。
8.其他：维生素Ｃ、咖啡及乳制品有预防高尿酸血症的作。
运动注意事项
１.急性期禁止运动：痛风急性期将加重组织损伤，使痛风急性期延长，甚至长期迁延不愈，发展为慢性痛风。
２.运动不宜大汗淋漓：痛风缓解期是运动的最佳时期，但运动过程中大汗淋漓，使尿酸从肾脏排泄减少，导致高尿酸血症，运动前，运动过程中和运动后及时补充水分，保持每日尿量在２０００ｍｌ以上至关重要。
总结 ：
1. 高尿酸血症作为代谢性疾病，应在内分泌科得到重视和管理。
2. 高尿酸血症与多个器官的损害密切相关。
3. 高尿酸血症患者合并心脑血管危险因素，应在血尿酸>420μmol/L时，起始药物治疗。
4. 高尿酸血症的治疗目标是血尿酸<360μmol/L，痛风患者血尿酸<300μmol/L。
5. 苯溴马隆和别嘌呤醇是常用的降尿酸药物，应参照药物的适应症和禁忌症合理选择用药。
6. 高尿酸血症及痛风应坚持长期治疗，持续达标。
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