所謂“禍不單行”，糖尿病往往與多種疾病一起出現。臨床上遇到糖尿病合併其他疾病的患者，應如何處理？阜外醫院內分泌科張麗紅教授與您分享糖尿病合併高血壓或腎功能不全的治療。
內容提要
半數以上的糖尿病患者合併高血壓，降壓藥物首選ACEI或ARB類。
在臨床使用時可結合實際情況，如血壓控制理想，可長期使用。ACEI類藥物可能出現刺激性乾咳的副作用，ARB則沒有此類不良反應。
如降壓效果不理想，可再聯用CCB、小劑量利尿劑或β受體阻滯劑。
對於合併蛋白尿及高血壓的糖尿病患者，首選ACEI或ARB類藥物：
①對伴高血壓且UACR＞300 mg/g或eGFR＜60 ml/（min·1.73 m2）的糖尿病患者，首選ACEI或ARB類藥物治療；
②對伴高血壓且UACR為30~300 mg/g的糖尿病患者，推薦首選ACEI或ARB類藥物治療；
③推薦糖尿病腎病患者每日蛋白攝入量約為0.8 g/kg，開始透析者蛋白攝入量適當增加。
ACEI或ARB類藥物雖然在控制尿蛋白方面有一定作用，但對於減少終末期腎病的效果並不理想，多項研究表明SGLT2i、GLP-1RA在此方面則有顯著效果：
推薦用於eGFR≥45~90 ml/ (min·1.73 m2)者。
此外，胰島素、瑞格列奈、利格列汀在CKD 1~5期均可全程使用，二甲雙胍在CKD 3a期應減量使用。
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