這幾天美國的新冠確診人數有一個小規模的集中爆發。美國人的心態也有了很大的轉變，從以前的遠遠觀望，到現在有越來越多的人意識到病毒正在逐漸逼近而開始提高了警惕，對其他國家疫情的關切慢慢變成了對自身和家人健康的擔心。
如果只看數字，現在全美最新的確診病例總共是215例，而且其中43例是鑽石公主號乘客，另有至少44例是有海外旅行史的輸入病例。
目前全美有20個州有了確診。情況最嚴重的是華盛頓州，一共確診75例，13例死亡，其中28例確診發生在西雅圖的一個養老院。西雅圖是科技重鎮，目前亞馬遜、微軟、Google這些科技公司都建議西雅圖當地的員工儘量在家辦工。
確診數量第二的是加州，昨天還出現了全美除了華盛頓州以外的首例死亡。
相比其他國家來說，這些數字並不算高，如果考慮到人口規模，所佔比例就更低了。所以我也很反感某些公眾號為了吸引眼球不負責任地誇大甚至扭曲事實來煽動恐慌。
但是拋開數字，美國的情況確實值得關注。之前一個月病毒在亞洲和歐洲蔓延，而接下來很長一段時間美國很可能會成為抗擊疫情的新戰場。
1、紐約失守
本週一個非常重要的變化是，堅挺了一個多月沒有確診病例的紐約一下子有了22例確診。
在此之前，疫情大部分集中在西海岸。紐約在美國的重要性和樞紐地位不言而喻，紐約的失守對紐約人和美國人來說無疑會帶來重大的心理衝擊。
覆盤一下這幾天紐約的情況，可以看出數字的增長非常快。
3月1日，紐約州宣佈確診第1例病例，患者是紐約市一名39歲的女性醫護人員，剛剛從伊朗旅行回來，應該是在伊朗感染了病毒。
這名患者下飛機後直接打車回家，之後也和外界沒有接觸，而且她病症很輕，也不需要去醫院，所以目前和丈夫在家接受強制隔離。
3月3日，第2例病例確診，患者是一名50歲的猶太裔律師。這個情況就有點複雜了，患者病症很重，傳染力比較強，而且在確診前活動頻繁，去過不少的地方，還去兩家醫院看過病。而且他家住在離紐約市30公里的威斯切斯特郡，每天需要坐大都會北方鐵路的火車到曼哈頓的律所上班。所以紐約州和威斯切斯特郡地方政府都很重視，威斯切斯特郡多所學校停課，患者去過的教堂也暫時關閉。
3月4日，一下子查出9例，全部是第二例患者的密切接觸者，被傳染的包括他的妻子、兩個兒女、曾開車送他去醫院的鄰居，此外還有他的一個朋友全家五口人。
到了今天早上，也就是美國時間3月5日，紐約的病例總數跳到了22例，從前一天的11例直接翻番，看著很嚇人。但壞消息中的好消息是新增的11例裡同樣有9例來自第二例患者的傳染，說明了這是一個超級傳播者。
另外兩例也很讓人擔心，患者既沒有海外旅行史也沒有和其他確診患者的密切接觸史，現在還搞不清楚他們在哪裡染上了病毒。
紐約遊客數量眾多，是全球數一數二的世界級中心城市，一旦紐約徹底淪陷，對全美國和全球的輻射效應不言而喻。
相比美國其他城市，紐約一個很大的特點是人口密度非常高，而且95%的人日常出行都嚴重依賴地鐵系統，所以負責地鐵運營的大都會運輸署已經部署對地鐵站和車廂每72小時進行消毒。
2、檢測能力成為瓶頸
前兩天美國疾控預防中心(CDC)表示不再公佈全美接受檢測的總人數，很多中國人因此嘲笑美國政府辦事也不透明，其實這是一個很大的誤解。
CDC的解釋是，之所以停止公佈檢測人數，是因為聯邦政府把病毒檢測的權力下放給了各州，而CDC的數據每天更新一次，彙總起來時效性有所欠缺，很可能不能反映真實的情況。
這個解釋當然是有問題的。為什麼數據每天只能更新一次？安排專人實時統計更新數字並不是多難的一件事。連這都辦不到，只能反映出這個機構辦事效率的低下。
但另外一方面，瞞報的可能性很小，信息公開透明在美國是最不用擔心的事。
美國各州政府不是聯邦政府的下屬機構，這一點和中國的省份完全不同，聯邦政府對它們的調度能力非常有限。在抗擊疫情這樣的事務上，各州在很大程度上是各自為政。
從各個州政府來說，它們沒有瞞報的動機，這樣做對官員自身沒有任何好處，一旦暴露反而會是葬送自己政治前途的重大危機。所以各個州有了確診病例後，州長州政府都會在第一時間召開新聞發佈會向公眾交代。
另外，雖然CDC的數據更新慢，但幾家主要的全國性媒體會把各州數據彙總在一起做實時更新的數據統計，這是公眾認知疫情的重要渠道。
所以，基本上現在的確診數字都是真實的，不存在瞞報的可能。
真正讓人擔心的是：
因為受到檢測能力的制約，目前的數字雖然真實，卻並不一定能反映真實的疫情。之前CDC對能夠接受檢測的病例做了很嚴格的限制，只有在14天內有過疫區旅行史的病人才可以接受病毒檢測。截至二月底，全美只有500人進行過檢測。
而且，採集到的樣本還需要快遞到CDC指定的幾家實驗室做分析，效率非常低。
這周隨著形勢變化，FDA把決定是否檢測的權力下放給了醫生。只要醫生覺得需要，任何出現發燒、咳嗽或呼吸困難等症狀的病人，在排除流感等其他疾病的可能性之後，就可以接受檢測。同時樣本也不再需要寄到指定實驗室，各州自己的實驗室就可以做分析。
隨之而來的問題是，潛在需要檢測的人群數量較大，但美國並沒有這麼多的核酸檢測盒。FDA號稱本週能有100萬套檢測盒，下週估計有150-170萬套，但這個數字被媒體認為是嚴重的高估。
即使真的有這麼多檢測盒，實驗室的檢測能力也應付不過來。按照現在全美100家實驗室、每家每天檢測100份樣本的速度，每天滿打滿算也就能分析10000份，而且前提還是這些實驗室別的什麼也不做。
另外還有一個很讓人擔心的美國特色問題，那就是醫保體系，這是原本美國社會最大的政治問題之一，也是歷次總統大選中屢屢激辯的最主要的議題。
一旦疫情真的在美國大規模爆發，美國原本就讓人詬病、被認為是徹底失敗的醫保體系該如何應對？
目前來看，雖然病毒肆虐了一個多月，雖然中國不惜一切代價嚴防死守拖住了病毒傳播的步伐，但美國並沒有很好地利用這一段時間。
3、疫情爆發不可避免？
針對疫情，美國從聯邦政府到各個州政府都採取了一系列的緊急措施。比如整個紐約，現在一共有2733人在接受隔離；美國各地也有不少學校已經臨時停課。參眾兩院還迅速地通過了一項總額高達83億美元的預算法案用於抗疫，目前只等特朗普簽字確認。
用中國的高標準來衡量，這些措施肯定是遠遠不夠的。但美國人的想法和中國人不一樣。中國人把抗擊疫情作為頭等的大事，全社會大多數人都願意自我犧牲付出代價，共同達成控制疫情的目標。
現在中國的嚴格管控產生了明顯的效果，新增確診病例已經持續下跌了很多天。你說美國人佩服不佩服？肯定是佩服的。
但如果問美國人願意不願意也接受這樣的嚴格管控？我相信至少在目前的情況下絕大多數美國人不願意。未來如果疫情更加嚴重或許會有更多人願意，但現在顯然還遠遠沒有到那個階段。
紐約州剛出現第一例確診病例時，州長庫默就在新聞發佈會上一再強調：疫情爆發不可避免，社區傳播也不可避免，不可能完全切斷病毒的傳播，所做的一切都只是為了減慢病毒的傳播速度(slow the spread)。
早在2月24日，全美確診病例還非常少的時候，《大西洋月刊》上刊登的一篇文章引起熱傳，標題叫“你也許會感染新冠病毒”(You’re likely to get the coronavirus)”。
文章引述哈佛流行病學教授 Marc Lipsitch 的話，認為這個病毒在最後會無法控制而全球流行，一年之內感染全球40-70%的成年人，當然大多數人症狀會比較輕甚至沒有任何症狀。
所以這就是美國人的態度，從流行病學專家到政府官員都有一樣的共識。
第一，這個病毒的傳染能力很強，要做到徹底根除和遏制它的傳播是不可能的，中國或許可以做到，但至少美國做不到，未來它會與人類共存很長一段時間，就像流感一樣；好在這個病毒的致死率不算很高，並且大多數感染者屬於可以自愈的輕症。
第二，目前所能做的，是集中精力救助危重患者，另外拖慢它的傳播速度，儘可能地控制感染的規模，拖到12-18個月以後疫苗問世，一切問題就迎刃而解。
中國人看著乾著急也沒有用，美國人看起來已經做好了接受疫情爆發的心理準備。一旦真的如此，今後在中國疫情平穩之後，防疫工作的重點也許就要轉到嚴控境外病例的迴流了。
當然並不是所有的美國人都能這樣坦然。前兩天《紐約時報》上有則讀者留言就引起了很多人的共鳴，留言是這樣寫的：
“我通常並不是一個容易恐慌的人，我也知道大多數人的症狀會比較輕微容易控制，但是我住在一間很小的公寓，和我住在一起的那個我深愛的人有嚴重的免疫系統缺陷。
如果我出去接觸到了病毒然後帶回到家裡，那對於無法承受這個病毒的人來說就是一個嚴重的健康災難。這樣的話，我既是照顧者，又變成了劊子手。
所以，如果你告訴我要鎮定、情況沒那麼糟糕，我會帶著禮貌提醒你，這只是你所享受的特權，這個世界上並不是每個人都像你一樣健康。”
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