春花秋实35848
压差大是老年人高血压最常见的类型，通常情况就是收缩压增高，大约占60％～70％。这主要是由于老人血管硬化、弹性差所致。
老年高血压病人收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，称为老年单纯性收缩期高血压。
血压170/60mmHg显然也属于老年单纯性收缩期高血压。对于老年高血压患者，如果低压＜60mmHg，而高压在150～179mmHg，除了需要通过饮食、运动等控制血压外，还需加用小剂量降压药；如果舒张压≥60mmHg，可考虑联合用药。
老年人至少将血压至150/90mmHg以下。降压过程中注意监测血压、不良反应等。
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我是浩洋医生，专注常见病、多发病，慢性病管理，健康科普。
随着社会经济的不断发展，我国老龄化程度不断加深，老年高血压的发生率逐年增长。而因为老年人机体功能的改变，器官的老化等，常表现为特殊的高血压类型。
为什么老人的压差那么大？170-60老人这样的血压如何控制？
老年高血压最常见为单纯收缩性高血压，常有较大的脉压差，且血压容易受诸多因素的影响而发生波动。因此，对于老年人而言，尤其要注意血压的控制。
1、老年高血压特点：老年高血压患者中，以单纯收缩性高血压最为常见，60岁以上者约1/3～1/2有该类情况。而老年高血压患者中，有表现为收缩压升高而舒张压偏低 ，导致脉压差增大。脉压是反映动脉弹性功能的指标，而脉压增大是老年高血压的特点之一，脉压＞40mmHg即认为是脉压增大。
老年人脉压增大的主要原因与老年人收缩压随年龄增长而升高，但舒张压在60岁后呈下降趋势相关。脉压增大是更重要的心血管事件预测因子和危险因素，与全因死亡和心脑血管事件等呈显著正相关。目前认为，脉压差增大主要机制为：①老年人大动脉管壁常伴有硬化，使得动脉管腔增大，管壁增厚，血流减慢，管壁顺应性降低，舒张压下降；②因动脉管壁硬化，脉搏波传导速度增快，进一步升高收缩压；③老年人需要较高的平均动脉压以维持脑部血供，而舒张压随年龄增加而下降，只有收缩压相应升高，才能保持动脉压平稳，保证血流稳定。
2、老年高血压的控制：老年人各机体功能出现明显变化，对药物分布、代谢及清除能力 会产生一定的影响。而高血压患者需长期用药治疗，而老年患者基础疾病较多，常会存在药物间的相互作用，应特别注意用药安全。
一般的降压治疗策略也适用于老年高血压患者。但老年高血压的治疗策略不应仅针对血压水平，还要评估心血管风险，进行危险分层，然后进行针对性的处理。临床常用的各种降压药物都可用于老年高血压的治疗。用药应从低剂量开始，尽量选择长效制剂，以提高依从性；根据联合用药和个体化治疗的原则，遵医嘱严格用药；治疗过程中需密切观察患者的症状和不良反应；药物应符合安全平稳有效，不良反应少，服药简单，依从性好等条件，以血压达标为目标，选择最佳的个体化治疗药物。除此之外，老年高血压患者一定要注意生活方式的管理，节制饮食，适度运动，规律作息，保持良好心态等。
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测量血压时，一般会有一高一低两个值，高的我们叫做收缩压，是指心脏收缩时，血液从心脏进入血液循环系统时血管壁所承受的最大压力，低的叫做舒张压，是指血液回流心脏时，血管壁收到的最小压力值，这两个值之间往往存在一定的差，通常说来，高压和低压的差值一般保持在20~60之间。
很多老年朋友，特别是有高血压问题的老年朋友，都有压差大，高压和低压差值超过60甚至更多的情况，甚至随着年龄的增长，甚至会出现高压170，低压60这样的压差超过100的情况出现，这到底是怎么回事呢？又该如何应对呢？今天就来和大家简单的探讨一下。
老年人为什么会出现压差大的问题？
多数情况下，老年人出现压差大的问题，多数是由于动脉血管的逐步硬化所引起的，随着年龄的增长，身体的衰老，再加上一些慢病因素的影响，如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸等问题，都会影响血管的内皮细胞健康，促进血管的进一步衰老硬化，血管失去弹性，回弹功能减弱，血压的舒张压往往就会偏低，而如果本身有高血压的问题，收缩压则会较高，因此有很多老年性高血压的朋友，出现这样的状况—— 血压高压偏高，而低压不高，出现压差大于60甚至更多的情况。多数情况下，这种压差大的问题，一方面反映了血管硬化的程度较严重，另一方面也与身体的衰老程度有很大关系。
除了动脉硬化问题之外，对于压差大的老年朋友，还有一种情况值得考虑，那就是因为身体衰老，或者长期高血压影响，心脏的主动脉瓣出现钙化或退化，出现主动脉瓣关闭不全症状时，往往也会出现舒张压降低情况，这种情况通常在舒张期可以听到心脏杂音，通过心脏超声检查，可以确认是否有主动脉瓣关闭不全的问题。
老年人压差大，高压偏高，低压不高，应该如何控制？
对于这样的问题，确实是比较棘手的问题，对于老年朋友，压差大的问题，当然主要的血压控制应该集中在高压上，比如说出现血压160/80的情况，那么把高压降下来，而低压尽量的不要降得的太低，是最好的办法，因此，这个时候，应该更加的注意控制用药，把血压控制到140/70，要比把血压控制到130/60要好的多，舒张压降得过低，会影响身体的肾脏等多个器官的血液灌注，对于身体的损害和造成疾病的风险是很大的。
对于80岁以上的老年人，很多时候会出现压差进一步加大的问题，比如我们谈到的高压170，低压60的情况，这种情况下，应该如何控制血压呢？首先，要适度的把高压再降一降，但是千万不要再去卡140以下这个标准值了，如果能保证低压保持在60左右，把高压降到150以下，就是很好了，如果实在不行，身体又耐受，把高压控制在160以下也是可以的。尽量的不要把舒张压降到60以下，这样会带来更多的心血管疾病风险和靶向器官损害风险。
这种情况的降压药物如何选择呢？对于没有心动过速，快速性心律失常、房颤等问题的老年高血压朋友，如果存在压差大的问题，地平类药物是很好的选择，这类药物能够有效的降低血压的同时，对于延缓动脉硬化还有一定的作用，对于需要联合用药的朋友，地平类+普利类药物，地平类+沙坦类药物，地平类+洛尔类药物，也都是可以选择的药物组合，具体用药，对于某些难治性的高血压，还可以合用利尿剂来增强降压效果，具体的用药，还要根据具体的个体情况，身体的禁忌症等，个性化的进行选择。对于压差大的这种情况，降压把握好这样的原则，控制好高压，也要保证低压不要过低，就可以了。
李药师谈健康
这种情况按说是气血虚弱和血瘀导致的。补益气血和活血化瘀能够有效，当然要用中药治疗。
好人好报hrhb0982
脉压差大，在临床上并不少见，很多老年高血压患者，测量血压时发现仅有收缩压高，而舒张压却是正常的。
收缩压 - 舒张压＞60，则称为脉压差增大。
出现脉压差增大的原因，主要有以下几个方面：
1、主动脉瓣关闭不全：主要原因是舒张期血液倒流回心脏的左心室，引起舒张压降低。
2、主动脉硬化：主要原因是动脉硬化，弹性变差，收缩压升高引起。
3、甲状腺机能亢进：主要是心脏泵血能力加强，动脉血容量增多，收缩期血压升高引起。
4、严重贫血：严重贫血患者，血容量不足，舒张压较低。
5、心脏病：主要是心脏泵血能力减弱，收缩期血压降低，舒张压升高引起。
对于老年人，排除甲亢和心脏疾病，主要原因还是主动脉及其他大动脉老化、硬化后，动脉弹性变差导致。可引起单纯性收缩期高血压，而舒张压正常，从而导致脉压增大。
老年人170/60mmHg的血压，称为单纯收缩性高血压，如果没有肾病、糖尿病等原因，血压控制在160/90mmHg以内便可，建议（140-150）/（65-70）mmHg。
老年人单纯收缩期高血压，治疗上不能急躁、蛮横地将血压控制到正常范围，这样会引起多器官供血不足，严重时甚至会影响各个器官的功能障碍。
用药上，可以选用钙通道阻滞剂，如硝苯地平、尼莫地平等；如果老人肥胖，也可以使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如卡托普利、依那普利等；如果血压控制不良，还可以适当用些利尿剂。
具体用药，还需要咨询专科医师，面对面指导。
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遇到这样的血压，首先要分析一下，到底是什么原因引起的。谨慎降压！低于60mmhg的血压，直接会影响人体重要器官的血液供应，造成严重后果！
常见原因
(1)老年人血外周小动脉管硬化所致(很多人都这么说，但是临床上低到60mmhg的我真没见几个);
(2)身体虚弱的老年高血压患者(这才是我见的最多的);
(3)部分血容量不足的高血压患者;
(4)主动脉瓣关闭不全的患者(如果急性出现，患者会有明显头晕胸闷等缺血、缺氧反应);
(5)老年甲亢患者。
应对措施
(1)如果是第一种情况，基本无招，因为所有的高血压药物，在降收缩压的同时，都有不同程度降低舒张压的作用，而这种老年人周围小动脉硬化到这种程度，全身多器官都应该有不同程度的并发症了。所以，再降压真不合适。如果非要降，应该选用针对性很强的降压药，从小剂量开始才行。如患者心率快的，可以考虑选择性很强的β受体阻滞剂(如比索洛尔)从小剂量开始；如果心率不快，可以考虑选用氨氯地平(硝苯地平因常为缓释剂型，无法选择小剂量，而普通剂型又是短效的，会导致血压波动更大，不可选)，小剂量的利尿剂和小剂量的普利是(卡托普利因为是短效，不宜选)类或沙坦类，均应该在没有禁忌症的情况下，从小剂量开始尝试使用；
(2)第二种情况，下要加强营养，加强身体素质，适当锻炼，规律作息，保证良好睡眠。随营养状态好转舒张压会有不同程度的上升，部分患者还会伴随收缩压的下降，再看情况按上面第一条提到的方案降压；
(3)第三种情况，必须补充血容量后，再酌情降压治疗；
(4)对于主动脉关闭不全的病人，最好的方法就是及时手术治疗；
(5)甲亢患者，经过治疗，血压有回归正常的倾向，所以先治疗甲亢再说。
脉压差的监控已经被列入我国的《高血压防治指南》中，其增大预测心血管疾病的作用，甚至要远远大于收缩压和舒张压，尤其是在临床上发现，有一半以上的老年人高血压存在高脉压现象（即收缩压—舒张压≥60mmHg）。
在门诊经常有高血压患者过来问这样的问题：陈医生，我这高血压低压很正常，为什么高压老是比较高？可见，脉压差大是很多高血压患者血压控制不达标的重要因素。
下面，我给解释下脉压差增大的病因、有什么危害以及如何去治疗
什么是脉压差？有什么意义？怎么判断是否正常？
我们心脏射血进入动脉及周围血管产生的阻力就叫做血压。当心脏收缩将血液射入主动脉使其扩张增加压力达到最大值的时候，这时候测的血压就是收缩压；而当血液流向外周血管，主动脉压降到最低时候，就是所谓的舒张压。可见脉压差反映的是你的主动脉壁弹性大小！
而收缩压与舒张压之间的差值则称之为脉压差，一般情况下，大家正常脉压差是20—60mmHg，而你是170-60＝110，很显然脉压差严重过大。
引起脉压差增大的原因有哪些？
临床上，脉压差增大多见于老年人高血压患者。因为在高血压进展中，血压增高随着年龄增长，大动脉弹力薄板层断裂和破碎，血管壁中层钙化、内膜粥样硬化，这样就容易导致大动脉顺应性降低、对压力的缓冲作用降低。当心脏收缩时候，主动脉不能有效扩张；而心脏舒张时候又无力弹回去，从而导致脉压差增大！
常见的引起耐压差增大的原因有：主动脉关闭不全、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病、高血压心脏病以及老年人的动脉硬化等。
脉压差增大怎么办，如何控制？
第一步，先去医院做一个全面检查，看是否因以上其他疾病引起的脉压差过大；
第二步，排查没有其他疾病引起，就是高血压病引起的脉压差增大，那么告诉大家的是你的动脉硬化导致主动脉弹性降低了，这时候必须要引起重视；
第三步，排查是否因以下因素引起的脉压差增大。
- 所服用的降压药种类不合理；
- 以单种降压药为主，未进行联合用药或比例太低；
- 降压药物剂量调整不到位
发现是以上原因，在医生指导下进行调整，切勿擅自改变；
第四步，注意生活方式调节，控制体重，低盐低脂低糖饮食，适当运动。同时最好选用长效高血压控制血压，减少血压的波动！
