傾國傾城沈騷年
對於聯合，足量應用口服降糖藥，仍然無法有效控制血糖水平的糖尿病患者朋友，通常儘早的啟用胰島素治療，是控制好血糖，減少糖尿病血糖控制不良帶來的健康危害的正確做法。隨著醫藥學研究的不斷髮展，胰島素也不斷的更新換代，出現了各種各樣的應用於糖尿病患者的胰島素，大家看到各種各樣的胰島素名稱，往往也比較懵圈，這些不同名字胰島素到底有何區別？哪個更好，如何正確應用？都是正在使用胰島素控制血糖的朋友，值得了解的，今天就來為大家介紹兩種常見的胰島素類似物——甘精胰島素和賴脯胰島素。
有朋友問甘精胰島素和賴脯胰島素哪個更好，其實這2個藥物之間，是沒有太多可比性的，其應用方面和藥物特點，各有不同，更不能單純的說哪個就更好，具體的情況今天分分別來為大家介紹。
在介紹著2個胰島素之前，先給大家介紹一個“胰島素類似物”的概念，雖然甘精胰島素和賴脯胰島素有著很大的區別，但它們之間的一個共同點就是，這2個藥物都屬於“胰島素類似物”類。相比於動物來源胰島素、半合成人胰島素等胰島素類藥物來說，胰島素類似物是科學發展的產物，在上世紀90年代，隨著基因重組技術的發展，科學家們對胰島素的氨基酸基團進行修飾，開發出了胰島素類似物類的藥物，這類藥物的出現，對糖尿病人的血糖控制提供了更多的選擇，也更好的提供了胰島素類藥物的血糖控制手段。
就拿甘精胰島素來說吧，這個藥物的作用特點就是“慢”，藥物釋放慢，作用也慢，能夠長時間的24小時起效，平穩控制血糖，用藥更方便。之所以有這樣的長效作用，主要是甘精胰島素是在人胰島素結構的基礎上，對相關的氨基酸基團進行了修飾後，使其在在酸性環境下可以迅速釋放，而在皮下的中性環境中，甘精胰島素會形成沉澱，從而達到緩慢釋放胰島素，達到長時間起效的作用。在血糖控制方面，多項臨床數據研究表明，與原來的中長效胰島素製劑如魚精蛋白鋅胰島素（NPH）相比，對於1型糖尿病患者來說，每天注射1次甘精胰島素，與每天注射2次NPH相比，其對空腹血糖的控制效果更佳；而對於2型糖尿病患者來說，每天注射1次甘精胰島素，與每天2次注射NPH對血糖的控制效果相當，但出現夜間低血糖的風險更低。因此，相比原來的胰島素製劑，甘精胰島素從用藥便捷性，血糖控制效果，用藥安全性上，都有自己的獨特優勢，是糖尿病人平穩控制血糖的良好藥物。
再來看賴脯胰島素，這個胰島素類似物的特點是“快”。賴脯胰島素是一種超短效的胰島素類似物，有的朋友說，作用時間短了，不是不好嗎？其實並非如此，在有的時候，我們需要迅速的降低血糖時，就需要這種超短效的胰島素來迅速降低血糖，賴脯胰島素就是通過結構的改變，使其成為能夠更快速吸收起效的胰島素製劑。一般情況下，賴脯胰島素推薦餐前15分鐘或餐後立即注射，起效時間在20~40分鐘之間，作用時間在3~5小時左右，是能夠快速控制餐後高血糖的短效型藥物。這類藥物的優勢在於，一是用藥靈活性更好，對於原有的短效胰島素藥物，需要嚴格控制餐前30分鐘注射，才能夠起到控制餐後血糖的作用，而對於賴脯胰島素來說，這類藥物起效更快，即使是餐前忘記注射胰島素，餐後立即注射，同樣可以起到有效控制餐後血糖的效果；同時臨床研究還發現，賴脯胰島素還具有輔助性改善胰島細胞功能的作用，對於改善胰島素抵抗，促進人體自身胰島素分泌，也有一定的效果。
因此，從作用持續時間上來說，甘精胰島素作用持續時間長，更高在24小時內持續釋放胰島素，來輔助人體的血糖控制，而賴脯胰島素作用迅速，能夠有效的加強餐後高血糖的控制，迅速降低餐後血糖，從藥效上和臨床應用方向上來說，來比較這2個藥物誰更好是沒有意義的。對於這兩個的應用，給大家以下3點小建議——
1. 對於需要長效平穩控制血糖的朋友，餐後血糖與空腹血糖都需要控制的情況，甘精胰島素能夠24小時內起效，更適合應用，但也要注意甘精胰島素釋放平緩，也要注意餐後血糖的監控。
2. 對於餐後血糖容易飆升的朋友，可以選擇超短效的賴脯胰島素，特別是沒有條件做到定時餐前注射短效胰島素的朋友，選擇賴脯胰島素用藥更便捷靈活，賴脯胰島素與磺脲類胰島素促泌劑合用，還可以增強餐後血糖控制效果。
3. 如果想要全面模擬人體的胰島素分泌過程，甘精胰島素與賴脯胰島素合用是很好的選擇，甘精胰島素24小時平穩釋放，賴脯胰島素在餐後迅速控制餐後血糖，2個藥物合用，能夠加強血糖控制，同時用藥安全性較好，低血糖風險相對較低。
李藥師談健康
優泌樂也就是賴脯胰島素，它是一種速效短效胰島素，一般在餐前15分鐘注射，所以臨床上也稱為餐時胰島素，起效速度快，一般0-15分鐘就可以起效，作用高峰時間持續1-2小時，藥效可維持3-5小時。
來得時也就是甘精胰島素，屬於長效胰島素，又叫做基礎胰島素，能夠模擬我們體內胰島素的分泌時間，每天注射一次，起效時間相對較慢，需要2-4小時，藥物注射後，沒有明顯的高峰濃度，藥效可持續24-36小時。
從這兩種胰島素的藥動學特點我們可以看出，它們適用用不同情況下，沒有效果好壞一說，賴脯胰島素主要用於控制餐後血糖升高，而甘精胰島素用於基礎血糖的控制，可以在睡前使用。對於基礎血糖高以及餐後血糖升高明顯的患者，兩種胰島素可以搭配使用。
需要注意的是，使用優泌樂，一定防止低血糖，在使用後15分鐘內就要進餐，對於餐前如果漏打了優泌樂，如果在餐後立即發現，可以補打，如果餐後已經超過半個小時，注射胰島素的劑量在8個單位以上，那麼就不建議補打，因為引發低血糖風險會明顯增大。
對於晚上忘記注射長效胰島素的患者，第二天晨起可以補打總量的二分之一到三分之二，下次注射胰島素的時間就應該從補打時間算相隔24個小時，一定不要把前一天忘記注射的胰島素與下一次注射胰島素量一次注射，這樣藥物一次劑量過大，也是容易發生危險的。
歡迎關注無名藥師，我會分享更多合理用藥知識
無名藥師
胰島素是治療糖尿病最有力的武器，目前臨床上使用的胰島素種類繁多，我們一般按照胰島素的起效快慢、降糖作用達峰時間以及作用時間的長短，將胰島素分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預混胰島素五類，我們今天要介紹的甘精胰島素（來得時）屬於長效胰島素，而賴普胰島素（優泌樂）則屬於超短效胰島素，它們之間的共同之處是同為人工合成的胰島素類似物。
甘精胰島素和賴普胰島素是完全不同的兩類胰島素，它們各具優勢，甘精胰島素是長效胰島素，只能用於皮下注射，注射後胰島素可在皮下組織中形成微沉澱，在較長的時間內持續穩定地釋放胰島素，從而產生長效作用，一般在用藥後2-4小時起效，6-20小時可達到作用高峰，降糖作用可大約持續24-36小時，甘精胰島素還是基礎胰島素，可模仿生理胰島素的分泌特點，作用平穩，無明顯峰值，不易發生低血糖，每天在固定的時間注射一次，早晚均可，主要用於控制糖尿病患者一天中的基礎血糖。
賴普胰島素是超短效胰島素，皮下注射後可快速吸收，起效快，一般10-20分鐘起效，1-2小時可達作用高峰，作用時間短，可持續3-5小時，賴普胰島素也被稱為餐時胰島素，因其起效迅速，作用時間短，所以應在將近進餐之前給藥，每天至少需要注射3次，主要用於控制餐後血糖，也可用於控制臨時高血糖，需要注意，賴普胰島素不能在空腹或睡前使用，以免引起低血糖。
總之，甘精胰島素（來得時）和賴普胰島素（優泌樂）是兩類完全不同的胰島素，甘精胰島素屬於長效基礎胰島素，而賴普胰島素則屬於超短效餐時胰島素，它們各有特點，當糖尿病患者基礎血糖升高（空腹血糖、餐後血糖和糖化血紅蛋白都升高）時，應選擇甘精胰島素效果更好，當糖尿病患者僅為餐後血糖升高時，應選擇賴普胰島素效果更好。
參考文獻：
甘精胰島素注射液說明書
賴普胰島素注射液說明書
中國2型糖尿病防治指南（2017年版）
南開孫藥師
來得時屬於長效胰島素，作用時間是24小時，屬於基礎胰島素。
賴脯胰島素屬於速效胰島素，作用時間是4-6小時，屬於餐時胰島素。
二者不屬於同一品種，無法比較。根據血糖來選擇，只要能控制好血糖人哪一種都可以的！
飯飯控糖日記
甘精胰島素是長效的基礎胰島素，一天打一針即可；優密樂是速效胰島素一般是三餐之前打降低餐後血糖。
蘭草書
不知道，因為我們這裡醫院裡沒有，醫生沒給用這種胰島素，也不知道進沒進醫保。
