定格天涯

沒錯，合理的飲食的確是控制住糖尿病進一步發展的非常有效的手段。那怎樣做才能合理控制呢？

首先是要管住嘴，控制住食物的總量。肥胖是糖尿病發病的誘因之一，同時體重增加以後，胰島素敏感性會受到影響，會進一步加劇糖尿病的惡化。所以控制住每天的進食總量非常重要。碳水化合物類的主食消化吸收後是血糖最直接、最主要的來源，是能量的主要來源，對體重也有重要影響。因此，關鍵是要控制住主食的量，大多數輕體力勞動的糖尿病患者每天吃主食不要超過6兩（300克，乾重），每餐不要超過2兩。其他各類飲食的數量與健康人基本無異（如下圖中的膳食寶塔所示），但相對於健康人，其限定的數量需要糖尿病人更要嚴格地加以控制。

其次是科學合理搭配食物種類。這裡面的學問非常多，主要把握住幾點：

• 一是選擇升糖指數低、含糖量少的食物。比如主食類的粗雜糧而不是精製米麵，像全麥、黑米、燕麥、蕎麥相對於精米白麵的升糧指數都要低，同時水果也並不完全是糖尿病人的禁區，蘋果、桃子、梨等升糖指數和含糖量都不高，少量食用對血糖影響並不大，同時要保證優質蛋白如肉、蛋、奶的攝入，一方面它們本身對血糖比較小，另一方面優質蛋白也是糖尿病人不可缺少的營養補充。

• 二是主食、輔食多搭配，避免單一食物。主食與其他食物（如肉類、魚蝦和蔬菜等）搭配食用也會使餐後血糖下降。單獨吃饅頭、米飯或麵條會使餐後血糖明顯升高，如果再搭配肉類、魚蝦或蔬菜，則餐後血糖升高速度大幅減小。所以主食類食物不要單獨食用，而是與魚蝦、肉類、蛋類以及蔬菜搭配食用。
• 三是先吃蔬菜，後吃主食。還有一個進食的技巧，有研究表明，進餐時先吃蔬菜，吃個半飽，再吃蛋白質食物，最後吃主食，餐後血糖較低。所以糖尿病人吃飯要按照蔬菜—蛋白質食物

希望能對您有所幫助。

(海賊營養團 花匠：安娜 國家二級公共營養師 王興國營養特訓班四期學員 扶貧達人團優秀成員 優質健康領域創作者 營養科普原創作者 嘮“糖友” 的嗑兒 說“減重” 的事 還有好吃的、好喝的和你一起分享)

營養海賊團

今天病房收治了一個老人，血糖比較高，檢查發現尿蛋白陽性，腎功能異常，已經存在糖尿病腎病了。

老人問我，

“孫醫生，我腎臟怎麼會出問題呢？”

老人血糖控制的不好，糖化血紅蛋白達到了10.5%，平時喜歡喝稀飯，不愛吃蔬菜，又愛喝點小酒，經常自己就把藥物停掉了，說，我感覺挺好的，沒有什麼不舒服的。

所以這樣的糖尿病病人的腎臟怎麼會不出現問題呢？

既然診斷為糖尿病腎病，那麼治療糖尿病就是防止糖尿病腎病的根本治療措施，只有血糖保持平穩，才能夠延緩各種併發症的出現和進展。

除了按時使用不損害腎臟的降糖藥物，定期進行復查，及時調整藥物的治療方案外，飲食治療也是延緩糖尿病腎病進展的主要措施。

這裡的飲食治療不光在控制血糖的方面發揮著重要作用，而且對保護腎臟也很重要。

控制血糖：

飲食治療是糖尿病治療的基礎，如果把糖尿病的治療比作五匹馬拉一輛車的話，患者就是駕車的主任，飲食治療就是其中最為重要的駕轅之馬。任何一種糖尿病類型，任何一位糖尿病患者，在任何時間內都需要進行糖尿病飲食治療，如果沒有飲食治療，就沒有糖尿病的理想控制。

糖尿病飲食治療的原則：平衡膳食：選擇多樣化、營養合理的食物，每日推薦攝入谷薯類、蔬菜、蜀國、肉、蛋、奶、油脂等，做到主食粗細搭配，副食葷素搭配。

合理計劃餐次及能量分配：根據自己的體型、勞動量等確定自己的飲食次數，要定時定量、進餐量和時間要相對固定。保證吃動平衡，將進食的能量與消耗量相匹配，這樣就能夠減輕胰島素抵抗，改善代謝狀態。

保護腎臟：

目前普遍認為在糖尿病腎病的早期也就是微量蛋白尿期就要限制膳食中的蛋白質含量，這樣可減輕腎臟負擔，有利於腎臟恢復。如果早期糖尿病腎病控制不佳，可發展為大量蛋白尿，常伴有高血壓，如果不好好控制，在5-8年內就會發展為終末期腎衰竭。

終末期糖尿病腎病的飲食相對比較困難，既要保證營養充足，又要限制糖類、蛋白質和脂肪，長期的攝入不足會導致營養不良，會使身體更加虛弱，無法對抗疾病，預後會更差。

蛋白質的量要按照0.6-0.8g/kg標準，例如一個身高170cm的人每天的蛋白質要到25g，約2個雞蛋白的量，或者200g牛奶。一般認為植物蛋白為非優質蛋白，不建議腎臟損害的糖尿病患者以豆製品作為蛋白質來源。

終末期腎病患者還需要限制鹽的攝入，因為這部分患者通常都存在了高血壓，出現水腫或者尿量的減少。水過多會加重腎臟負擔導致病情惡化，因此一般每天的入液量為前一天的排尿量+500毫升。這也是終末期患者需要計算出入量的原因。

綜上所述：

血糖控制和微量白蛋白尿期是糖尿病腎病的關鍵時期，如不及時干預，將會有90%以上的病人會發展為臨床腎病。因為此階段的腎臟病變為可逆階段，因此要積極控制血糖和血壓，及早進行飲食治療是至關重要的。

孫醫生講糖

我也是糖尿病，十八年了其實，要避免糖尿病併發症，首先是心裡作用，只有不當病才會降低併發症的出現。

當然，飲食控制也是很重要的。只是不能全聽醫生的。按醫生說，每天主食不能超過二百克。這個量，若是城市人，或許能行。但對農村人來說，就有些量小，是肯定不行的。但是，無論如何，要在原來扛上碗能吃好幾碗的基礎上逐步降下來，起碼要降到三百克以下。就是蔬菜和水果，也不能可著吃。而且還要有品種選擇。

還有就是要生活規律，按時吃飯睡覺。絕對不可以熬夜，或者長時間坐著。比如打麻將。煙是絕對不能抽，酒也是儘量不喝。最後一點就是鍛鍊。像我就是不做劇烈運動，每天快走一個小時左右。

最後要說的就是要少管閒事，不要生氣。始終保持樂觀的態度。

羊娃唱風

大家好，我是一名內科醫生，糖尿病腎病是糖尿病的慢性併發症，腎臟有很多小血管，很容易受到糖尿病的影響。如果糖尿病腎病我們放任不管，很容易會逐步發展為腎功能不全或腎臟衰竭，最終只能選擇腎臟移植或者透析治療。

對於這樣一種後果嚴重的併發症，如果發現及時，病情在早期的話，通過飲食治療，為血糖穩定控制提供一個好的平臺，是能夠防止疾病進一步惡化的。

糖尿病腎病在飲食方面應該嚴格控制

首先，患者需要限制食鹽的攝取。

健康飲食所推薦的一日食鹽量不超過6g，更嚴格一些不超過5g。

但是當出現腎衰竭後，腎臟排洩鈉的能力下降，體內的鈉就會瀦留，加上患者尿中漏蛋白出現的低蛋白血癥，患者的水腫就會更加嚴重，看的見的眼瞼及雙下肢水腫，看不見的還有胸水及腹水等，嚴重者可出現心力衰竭，所以低鹽飲食很重要，每日鈉鹽的攝入不超過3g，除了控制食鹽外，更應該注意隱性的鹽，如醃製食品、味精、醬油等。

蛋白的攝入：

大量蛋白質的攝入會加重腎臟的高濾過狀態，同時增加體內有毒的氮代謝產物的產生和瀦留，導致腎功能的進一步損害。

蛋白質是由氨基酸組成的，有一些氨基酸我們機體可以自己合成，有一些不能合成的氨基酸只能靠動物蛋白補充，這些氨基酸稱為必要氨基酸。

必要氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白稱為優質蛋白，優質蛋白從高到低依次為奶、蛋、魚、禽、瘦肉等。

當出現腎功能不全時應該攝取低蛋白飲食，蛋白質的攝入量應該按照0.6-0.8克/千克標準體重給予，還要在限量範圍內提高優質蛋白的比例，使其按佔蛋白總量的1/2以上。

如：體重為60kg的患者，每日膳食總蛋白為：60x0.6=36~60x0.8=48g，以優質蛋白應占24g以上。

低磷高鈣飲食：

糖尿病腎病腎功能不全的時候，常見低鈣高磷的電解質紊亂，低鈣高磷會引起甲狀旁腺的問題，所以應該低磷高鈣飲食，但是好多食物含鈣量高的同時含磷量也高，如排骨等，所以我們此時更重視低磷飲食，如：芹菜、白菜、捲心菜、茴香、西紅柿等等。

高纖維飲食：

高纖維飲食可以促進腸道的蠕動，有利於大便的通暢，可以使代謝產物排出，此外也可以改善糖耐量，有利於控制血糖、血脂。

如我們可以選擇適當多吃粗糧，如蕎麥、玉米麵、蔬菜等等。

建議每天的新鮮的蔬菜300-500g，水果100-200g，此時可選擇升糖指數低的蔬菜及水果，如菠菜、油麥菜、桃、梨、蘋果等等，但是在腎功能不全是容易出現高鉀血癥，所以在進食蔬菜及水果的時候應該避開高鉀的食物，如菠菜、油菜、香蕉、桃子等。

低脂食物：

脂肪可以增加熱量的攝入，但是會加重腎病的發展，所以應該低脂飲食，我們可以選擇不飽和脂肪酸，如花生油、魚油、亞麻油等。室溫下為固體的油，如牛油、豬油等含飽和脂肪酸多，應少吃或不吃，儘量不食用動物內臟。

因此，對於糖尿病腎病的患者，建議尋求醫生的幫助，醫生會根據患者的實際情況，在以糖尿病飲食為藍本的前提下，根據每日活動量和工作強度，適當增加熱量的配比。

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張壘醫生

糖尿病腎病是糖尿病常見的併發症之一，主要表現為慢性高血糖、蛋白尿等。它對人體的危害很大，嚴重者可導致腎衰竭，危及生命。

因而，糖尿病患者一定要控制好血糖，進而延緩糖尿病腎病的發展，最大可能地降低他的危害。

控制飲食可以延緩糖尿病腎病的進展嗎？

控制飲食是治療糖尿病腎病的基礎手段之一。如果患者控制得好，血糖也趨於平穩降低，那對延緩糖尿病腎病的進展是有很大好處的。

糖尿病腎病該如何控制飲食？

（1）堅持優質低蛋白飲食，減輕腎臟負擔，但蛋白質是人體必需的營養素，不能一點不吃。

（2）適量熱量低脂飲食，如果長期堅持低脂飲食，熱量攝入不足，那糖尿病腎病患者體內蛋白質分解，可能會影響腎臟功能。

（3）高鈣低磷飲食，可以調節腎功能不全引起的電解質紊亂。

此外，需要注意，飲食控制只是治療糖尿病腎病的一種基礎手段，如果效果不好，應及時在醫生指導下采用藥物治療。

魯南製藥小貼士

最終決定糖尿病腎病發展的好壞，是由體內血糖值高低決定的。

如果您的血糖值在正常範圍內，糖化血紅蛋白也是正常的話，您基本上就不會有糖尿病腎病的發生。

至於飲食的規範：（沒有東西吃不了，主要是少吃）

1、少吃多餐，每餐一小碗米飯；

2、含澱粉高，或者甜度高的食物儘量少吃；

3、油膩的食物也要少吃；

4、注意營養要均衡。

《多運動、按時吃藥、定期監測血糖》

祝您身體健康。

單人一顆心

過高的血糖以及過高的血胰島素水平致使腎毛細血管的損傷，這種損傷導致腎臟過濾能力的下降。

糖尿病導致的腎臟損傷分為5期，在1-2期的時候僅僅表現腎臟濾過的增加，如果不做非常專業的檢查，如腎臟的活檢或穿刺，幾乎很難發現！也無法察覺到糖尿病已經對腎臟造成不良影響了。此時尿常規檢查往往正常。

通過普通的尿蛋白檢查發現尿中微量蛋白質時，標誌著糖尿病腎病進入第3期，此期是發現糖尿病腎臟受損最容易抓住的時期，一般多見於病史超過5年並且血糖控制不是非常好的時期。此時也是控制糖尿病腎病進一步進展的極其重要的時機，必須引起高度的重視！因為一旦進入糖尿病腎病4-5期，表現為大量蛋白尿，肌酐持續升高時，腎臟的損害將無法逆轉。

因此，對於糖尿病患者來說，一旦發現尿中微量蛋白質時，採取積極的措施控制高血糖、控制高胰島素血癥是防止糖尿病腎病繼續進展的關鍵。而控制高血糖、高胰島素血癥最有效的措施無疑是正確的飲食，而阻斷碳水化合物的攝入就是關鍵的關鍵。阻斷了碳水化合物的攝入就不會出現高血糖、高胰島素血癥的狀況。

寫到這裡相信許多朋友會有疑問：不吃碳水化合物組織細胞的能量從何而來？在這裡，普及一點醫學知識。我們身體的能量供應系統包括兩個部分，一是澱粉-葡萄糖系統，另一方面則是脂肪酸-酮體系統。糖尿病患者糖代謝能力出現故障，澱粉-葡萄糖方式功能只能導致高血糖、高胰島素血癥。因此可以啟動脂肪酸-酮體系統供能，即增加脂肪的攝入滿足組織細胞供能的需求。

通過上述飲食，相信延緩糖尿病腎病的進展效果是非常肯定的。歡迎關注我的頭條-江蘇省腫瘤醫院李楓。

【專業醫生為您做解答】

在有糖尿病的人群中有很多“聽說”的說法，比如很多不願意服用降糖藥的人會說長期服藥損害肝腎堅決不能服，也有人說高血糖什麼感覺都沒有沒必要管它，還有人說有了糖尿病就活不長了等等，像這位朋友一樣提出的控制好飲食就能延緩糖尿病腎病的發生，如此等等，來聽聽醫生怎麼說才是明智之舉。

糖尿病最大的危害在於導致全身多組織器官的病變，可以說是百病之源，是通過長期高血糖損傷血管內皮，大量的脂肪從損傷處進入並沉積下來，經過一系列炎性反應使脂肪發生變性形成“粥”狀脂質物，破壞血管正常組織與結構，導致動脈粥樣硬化的發生，最終影響血液循環而使多器官受損發生病變。

因此，要將糖尿病的危害降到最低，控制好血糖阻止其對血管內皮的損害是避免血管病變發生的基礎，控制好飲食將大大減少血糖的來源，對控制血糖非常重要，需要貫穿糖尿病治療的始終。同時還應加強運動，必要時及時服用降糖藥，採取綜合措施才能將血糖控制達標，其中的任何一個環節做不到位都可能導致血管病變的發生。

糖尿病腎病就是由於腎臟的血管發生病變的結果，要知道腎是人體過濾淨化血液的器官，全身的血液在流經腎臟時會經數億計的腎小球過濾，將血液中各種代謝廢物濾過進尿液排出體外，而腎小球實際上就是由細小的血管構成，當血管病變發生時這種過濾功能發生障礙，代謝廢物排不出去滯留在體內引起中毒，這就是尿毒症。由於腎中的血管極其豐富且細小，血管病變的發生也是從細小血管開始，因此糖尿病腎病被稱為微血管病變，比心腦血管等大血管病變發生的更早。

由此可見，糖尿病腎病發生的根源在於導致血管病變的危險因素沒有得到有效控制，要想阻止與延緩這種病變的進展，需要從多方面進行干預，控制飲食只是其中的一個環節，況且在糖尿病的治療中本來就應當控制飲食，因此需要採取多種措施才能達到目的，其中有三項指標必須同時達標：

• 空腹血糖小於6.1mmol/L及餐後2小時血糖小於7.8mmol/L

• 血壓小於130/80mmHg

• 低密度脂蛋白小於1.8mmol/L

很顯然僅僅控制飲食往往難以達到這樣的目標，需要在醫生的指導下及時服用降糖藥、降壓藥、降脂藥才能獲得預期的效果，因此該服藥時就服藥才是明智的做法，不要輕信道聽途說的“聽說”。

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天天聽健康

別聽說，自己運動什麼別過量，

關鍵字: 飲食 健康 糖尿病