买保险前做过检查,检查结果正常,今年检查结果也正常,出现问题后平安以没告知为理由拒理赔,应该怎么办?

冬瓜明


作为保险公司核保人,我来答一下。

1,公司在接受到客户的投保申请后,会让客户填一个健康告知单。如果填的都是无,那么理论上来说客户没必要提供任何其他健康资料,包括体检报告。但是之后如果出险了,保险公司一般也不会赔。

2,如果健康告知有填是的,那么公司肯定会让客户进一步提供健康资料,以评估是否可以承保,要不要做除外责任,要不要加费承保。之后如果出险了,按约定的承保情况赔付。

题主的情况,我猜大概是在投保告知时那些问题都选了无,但同时提供了一份体检报告。但是要知道,体检是有缺陷的,体检项目不够全面,会导致有些情况体检是无法发现的。在保险公司看来,就是客户没有告知健康状况。拒赔也是合理的。

还有一种特殊情况,就是客户最终的出险与原先未告知的疾病之间没有关联性的话,在一定程度上可以酌情处理。客户可以跟保险公司理论一下。


心鹰


我们以前的保险,代理都让填否。最离谱的是2016年我们买了3份平安保险。其中一份老公作为投保人身高体重和饮酒史都是按实际情况正常填写的。后面2份他作为被保人,居然身高体重都改了,且变成滴酒不沾。当时对此有过疑义,代理人说这样容易过,2年之后就没事了。现在才知道这个是不对的,再问代理人不承认了,说是我们自己非要这样写的。无语啊,好像是我们多么想买平安保险一样!看了那么多拒赔案例,为了保险起见只能退保了。


王冬艳49023231


有检查结果也还是要看具体情况。

保险法司法解释三,第五条规定:保险合同订立时,被保险人根据保险人的要求在指定医疗服务机构进行体检,当事人主张投保人如实告知义务免除的,人民法院不予支持。

也就是说,体检报告并不能证明被保险人做到了如实告知。这是因为有被保险人更换血液、体液样本进行骗保的案例,法律不可能鼓励骗保行为。

不知道题主购买的保险有没有超过两年,是否适用于【两年不可抗辩条款】。

两年不可抗辩条款

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

这是国家为保护被保险人的利益而出台的法律条款。但是,这样的“免死金牌”也不是所有情况都能用。

1、投保时已经患了重病

明知自己有重病却隐瞒不告知,结果一定是拒赔,并且不会退保费。不管你是提交了体检报告,还是已经投保超过两年。

2、隐瞒了一些不太严重的问题

比如隐瞒了甲状腺结节,两年内患了甲状腺癌,保险公司一般都是拒赔并且解除合同;两年之后患了甲状腺癌,保险公司是应该理赔的。


艾小语0119


一般的体检报告与是否能购买保险无直接联系,最多只能证明涉及报告中的项目,你当时无异常。

但购买保险,一般情况,投保时都会让做健康告知,我们大陆的保险普遍都是“询问告知”,就是健康告知问到的,就如实回答,没回到的就不用回答。

如果是投保时,有不符合健康告知中的情况,保险公司针对你的异常情况,让做体检,也只能证明异常那一项,如你还有未告知的情况,影响当时核保,也会对后续理赔产生影响。

当客户出现理赔时,保险公司会做既往症情况调查,核实客户投保当时是否如实告知健康情况。

现在保险公司以不告知拒赔,推测是你有健康告知中存在影响核保的身体异常或未告知的既往症,且异常情况或既往症与此次理赔的疾病有一定的关联影响。

这种情况,保险公司按照保险法是有理由拒赔的,但如你能证明,健康告知中的问题有让你产生误解,或未告知的内容按正常推理,一般人不确定的情况,保险公司会按非客户主观其骗,至少退还保费。



成都保妈小说记


基本上30岁以后的成人里面,很难找到几个健康体了,尤其是婚后女性,所以,代理人喊你们健康的时候赶紧买保障,你们不信,认为身体很棒,又认为买保险划不着,总之,不买有一万个理由,出了问题隐瞒不告,然后出了事情保险公司不赔,你们又有一万个理由。

从来都没有自己的原因吗?

要知道,国内的保险还算是比较厚道的,不像境外的保险,要求被保人,投保人都要亲自过去参加严格的定点体检,你知道又有多少能够体检合规?能够买到保险呢?就连你抽不抽烟,都不是你自己说了算,要专项测试你尼古丁的!

你有什么理由,不在健康的时候买?非要弄得自己不值钱的时候,再来埋怨这个埋怨那个?


bolinx


如果是正常,不会拒赔的,你可以把自己投保前的那份体检档案提出来看一看。

如果上面没有问题,那你可以运用法律保护自己的权益,如果上面有问题且那个问题就是和现在的理赔有直接关系,那拒赔属于正常的。

我曾经有客户在询问的时候说自己身体健康,但我不知道他有甲亢,因为一次意外,夫妻双方都住院了,在医生的询问下,说自己有甲亢病史,吃药治疗过,就写进了病历,但是这次出险因为是意外与疾病没有关系,然后公司按照意外医疗保险责任约定的的医疗费用给报销了,但公司随后下发了问题件给我,内容甲亢甲状腺类疾病产生的医疗费用责任免除,其他疾病还管,重大疾病还是接受承保的,客户也欣然的接受了!


自律的价值


你说的正常?是怎么个正常?比如多囊肾,先天就是这样,也没有发生任何症状,曾经体检后,临床医生说正常。

核保医学认为这属于先天问题,风险很大,几乎不被承保。属于拒保体。投保人你知道自己的情况,没有说,保险会不会赔?

还有甲状腺结节,很多人有,尤其沿海城市,尤其女性,爱生气的性格。体检时或曾经去过医院门诊检查。结节也不大,临床医生说,没事,随诊。投保时不告知,等待期过后短时间发展成甲状腺癌,投保时没说,因为医生说,没事,保险会不会赔?

看看保单问询内容。

你是商业保险公司,你会赔吗?


鸿晓兵


你说的检查结果正常是指哪些项目检查正常。保险公司以没有如实告知为由拒赔,是以没有告知什么项目为由进行的拒赔。

拒赔的疾病理由和检查结果正常的检查项目是相同的疾病项目吗?

如果是,那么保险公司是不能拒赔的。

如果不是,那么投保时候是否按照健康告知的询问进行的投保?代理人是否和你说全部填否方便投保这样的话?这样的话现在是否还有证据保留?

出险到保单生效是否过了等待期?

出险疾病是否是投保以前就有的疾病?

该疾病在以前诊断结果是什么样的?是只诊断过一次,但是一直没有经过治疗。医生也没有要求必须及时随诊治疗,最近一次该检查距离本次出险有多久?

你提问的问题很多关键内容都没有,很难给予准确回复。

如果需要,你可以私信给我说下具体情况,免费提供理赔纠纷咨询。


保险拒赔为哪般


如果买保险前体检和今年体检都正常,买保险的时候也是如实告知,而今年突然生病,保险公司是不能拒赔的。题主可以通过法律武器维护自己的权益。建议你认真读一下自己的保险条款。另外对保险公司拒赔的理由也关注一下。



成都苏仙森


不长篇大论,只讲你的问题,我需要了解拒赔的真正原因。

1、健康告知是否做到如实告知?

2、出险的原因?

3、与医生是怎么沟通病情的?

4、保险合同的生效日、犹豫期、保障责任我需要了解一下。

关注公众号《凡尘中的净土》,我们详细沟通。


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