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近年來，甲狀腺癌的發病率越來越高。這類患者常需要手術干預治療，術後多需要外源性的甲狀腺激素來維持人體生理功能，並且大多數患者需要終身服用。
外源性補充甲狀腺激素的主要藥物為：左甲狀腺素鈉片，商品名包括優甲樂、加衡及雷替斯等。而在服用這種藥物的過程中，人們有諸多疑問，例如：
- 為何建議晨起空腹服用藥物？
- 為何複查結果還會隨著氣候變化而變化？
- 為何複查指標要有的指標低，有的指標高？
- 左甲狀腺素鈉片到底該如何合理使用呢？有哪些注意事項呢？
01
成分與人體自然分泌的相同
左甲狀腺素鈉片中所含有的合成左甲關腺素與人體自然的甲狀腺素相同。它與內源性激素一樣，在外周器官中被轉化為 T3，然後通過與 T3 受體結合發揮其特定生理作用。
現在人體缺少了該激素，適當補充即可，這就相當於我們人體補充需要的料，跟每天吃飯補充能量沒有區別。
唯一需要注意的就是有些患者需要加量抑制治療，另外就是一些服用及複查過中的注意要點。
02
對於甲狀腺術後的患者而言，使用左甲狀腺素鈉片主要有兩個目的：
- 替代治療：由於手術已經切除甲狀腺，不能產生甲狀腺激素，因此需要外源性補充甲狀腺激素以維持生理活動。
- 抑制治療：甲狀腺素可抑制垂體促甲狀腺激素 (TSH) 的釋放，對於乳頭狀癌和濾泡狀癌，常推薦這種治療方式，使用相對大劑量的左甲狀腺素鈉片將 TSH 抑制在較低水平，從而降低 TSH 對癌細胞的活性刺激，進而抑制腫瘤復發。
對於復發危險分層高度風險的患者而言，應將 TSH 控制在低於 0.1 mU/L 水平，但如果患者出現甲狀腺激素治療的不良反應，可將 TSH 控制目標調整為 0.1-0.5 mU/L。
03
用多大劑量才合適？
患者個體日劑量應根據實驗室檢驗以及臨床檢查的結果確定，應用劑量因人而異，許多患者的 T4 和 FT4 水平會升高，因此血清中促甲狀腺激素的基礎濃度是確定每日服用劑量的可靠依據。
判斷藥物過量，T3 水平的升高是一個有效的檢驗指標，比T4或FT4水平的升高更為可靠。
一般調整都是半片加減，如果有患者需要服用 1/4 片的情況，一定要告知患者可能會有服用劑量不準的情況，至於原因：
市面上很多左甲狀腺素的藥片是上面這個樣子的，中間有一個可以準確分成兩半的分割線，但沒有可以準確分成四分之一的十字分割線。
患者自己在掰四分之一片的時候可能會產生誤差，可以讓患者用專門的藥片切割器來分割。
04
藥物儲存方式會影響藥效
藥物說明書建議藥物要放置 25℃ 以下儲藏。
所以這就是為什麼有些患者一到了夏天，他們的甲狀腺功能的指標就會出現異常波動。多半都是由於未將藥物放入冰箱冷藏，而夏天高溫導致藥物變質失效。
05
晨起 VS 睡前，哪個最合適？
左甲狀腺素鈉片半衰期為 7d，故一天服用一次便能獲得穩定的血藥濃度，推薦給藥時間首選早飯前 1h。
有人覺得睡前用藥會更加規律，為什麼不推薦睡前使用呢？這是因為清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節律性變化。
但是考慮到現在的許多年輕人起床很晚，又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥也不失為一個好辦法。
如果睡前服用，需要保證服藥前 2 ～ 4 h 不進食以保證藥物吸收。
06
複查時間及複查指標
服用藥物後一般每 4-6 周測定血清 TSH 及 FT4 , 以調整藥物劑量。如果藥物調整達到目標值，則術後 1 年內，一般 3-6 月複查一次;
1 年後，可以 6 月複查一次。後期複查過程中，如果又需要調整服藥劑量，則繼續需要在 4-6 周後複查一次，用來觀察是否達到目標值。
由於術後血清 Tg（甲狀腺激素治療或 TSH 刺激後）有助於評估病灶是否依然存在、甲狀腺的殘餘量和預測的復發可能性。指南推薦每 6-12 個月測定一次血清 Tg 水平。
07
藥物及飲食的影響
- 飲食：有研究發現，有些飲食可能影響左甲狀腺素鈉片的吸收，如：牛奶、豆類，濃咖啡以及高纖維飲食等，需要注意左甲狀腺素鈉片應用白水送服，半小時內勿進任何食物。
- 藥物：消膽胺、考來替泊、胃黏膜保護劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鈣片、H2 受體阻滯劑以及質子泵抑制劑等通過各種形式妨礙其吸收。因此，這些藥物最好在間隔 4 H 後服用。
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