從“肺主皮毛”論多發性肌炎

“肺主皮毛”理論

生理狀態下，肺皮聯繫緊密，具體表現在肺輸精於皮毛、潤澤皮膚、助膚抗邪、肺皮結構相似等多個方面。《素問·五臟生成》言：“肺之合皮也，其榮毛也。”指出肺在體合皮，其華在毛。《素問·經脈別論》言：“肺朝百脈，輸精於皮毛。”肺將從脾轉輸而來的水谷精氣向外輸布至皮膚毫毛，使皮膚潤澤，毛髮光澤。肺與皮毛這一肺繫系統的緊密聯繫體現了中醫的“整體觀念”。明·皇甫中在《明醫指掌·咳嗽論》中強調皮毛固護機體的功能是通過肺宣發衛氣來實現的。唐容川《醫經精義》言：“皮毛屬肺，肺多孔竅以行氣，而皮毛盡是孔竅，所以宣肺氣，使出於皮毛以衛外也。”在宣肺治法中體現了肺皮結構存在某些相似的特點。病理情況下，肺皮相互影響，主要表現在肺皮疾病互傳。肺之疾病反應於皮毛的病變主要體現在兩個方面。一是肺衛病變直接映射為皮毛的變化；二是肺衛的病理變化傳射至皮毛，影響其生理功能。肺衛病變直接映射為皮毛的病理變化，《素問·痿論》中言：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著，則生痿躄也。”說明肺之病理改變影響皮毛的生理功能，或是肺病可以向外傳射至皮毛。《素問·診要經終論》言：“太陰終者，……不通則面黑皮毛焦而終矣。”肺氣虛則衛外不固 , 皮毛作為屏障難以抵禦外邪的侵襲。總之肺氣虛弱則藩籬不固，病邪易侵，繼而產生一系列皮毛的改變，可見肺虛除了自身不能抗邪之外，也可影響皮毛防禦外邪的功能。肺與皮毛相輔相成，當肌表衛外不固時，外邪侵犯，致汗孔閉塞、汗不得洩，氣不得宣，進而及肺，致肺失宣降，形成病。皮毛病變傳肺的病理變化包括三個方面：皮毛感寒致肺寒、感熱致肺熱、感燥致肺燥。皮毛感邪，與寒邪相合，《素問·玉機真藏論》中言：“風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。”表證失治誤治，則病邪向內傳犯於肺，或傳犯於其他臟腑；皮毛感邪，與熱邪相合，皮膚熱或皮膚寒而毛竅鬱閉，衛陽鬱而發熱；導致肺熱證，《醫碥·卷之二·雜症·咳嗽》中言“外感邪從皮毛入，皮毛者肺之合也，皮毛受寒則汗孔為寒所凝閉，而肺氣內鬱成熱；或皮毛受熱，亦傳入於肺而肺熱，此固以肺為主”；皮毛受邪，與燥邪相合，《醫門法律·傷燥門·秋燥論》中言：“至《靈樞》雲：形寒飲冷則傷肺，始知傷肺關於寒冷矣。” 說明涼燥傷於肺。由此可見，肺與皮毛間的病理影響是十分廣泛的，任何一方的疾病都可能伴隨著另一方的病變。兩個方面相互影響 ,但由於肺臟的供養地位，肺臟對皮毛的作用更加重要和明顯，故治肺在臨床中對皮毛的病變有更實用的治療意義。

“肺主皮毛”與多發性肌炎/皮肌炎合併間質性肺疾病

在“肺主皮毛”一語中，肺為解剖學意義上的肺臟及其功能活動為主體，肺主一身之氣，合皮榮毛。肺氣虛則衛表失和、皮毛失養，肺之疾病與皮毛疾病 相互傳變。間質性肺疾病多伴有四肢肌肉關節疼痛；多發性肌炎/皮肌炎等患者均有不同程度的通氣功能障礙、彌散功能低下，為皮毛病變與肺之疾病相互傳變提供了實驗與臨床依據。本病的發生與先天稟賦不足，外感六淫、飲食失調，情志不暢和勞倦過度等多種因素有關，基本病機是痰瘀阻肺，肺失宣降。病變性質為本虛標實。以肺脾腎虧虛為本，以痰濁、瘀血、寒溼、燥熱為標。“肺主皮毛”理論源於《黃帝內經》，體現了“整體觀念”“有諸內必形於外”的思想。間質性肺疾病合併多發性肌炎/皮肌炎體現了肺與皮毛在生理上相互影響，病理上相互傳變的特點。中醫藥在治療該病方面有其獨特的優勢和潛力，臨床治療該疾病應在“肺主皮毛”的理論體系之下，分清標本虛實，從整體辨證論治，活血化瘀、益氣養陰以改善患者臨床症狀、肺功能指標，提高其生存質量。