脫貧標準解讀——基本醫療有保障驗收標準

脫貧標準解讀——基本醫療有保障驗收標準

一、村級、鄉級、縣級驗收標準

(一)文件依據:根據《國務院扶貧開發領導小組印發〈關於解決“兩不愁三保障”突出問題的指導意見〉的通知》(國開發〔2019〕15號)和國家衛生健康委等六部門《關於印發解決貧困人口基本醫療有保障突出問題工作方案的通知》(國衛扶貧發〔2019〕45號)及《關於印發甘肅省基本醫療有保障脫貧驗收實施細則(醫療部分)的通知》(甘衛扶貧發〔2019〕162號)精神

(二)驗收標準:

1.村級標準。(1)村衛生室:每個行政村有1所衛生室。常住人口800人以上的行政村衛生室面積達到60平方米,“四室”分開(診室、治療室、公共衛生室和藥房,不承擔預防接種任務的衛生室可不設公共衛生室);常住人口800人以下的行政村有村衛生室(常住人口300人以下的行政村可與相鄰行政村聯合設置衛生室,加掛牌子);鄉鎮衛生院所在行政村可不設村衛生室。(2)合格鄉村醫生。指取得執業醫師、執業助理醫師、鄉村全科執業助理醫師、鄉村醫生任意一種資格證書且在村衛生室執業的人員。單獨設置的行政村衛生室至少有1名合格鄉村醫生。

2.鄉級標準。(1)科室設置。每個鄉鎮有1所政府辦衛生院,縣級政府所在鄉鎮可不單獨設置鄉鎮衛生院。常住人口1萬人以上的鄉鎮衛生院,設有內(或外、急診、全)科、中醫(或民族醫)科、藥房(或檢驗、放射、超聲)等醫技科室、公共衛生(或預防保健)科;規模較小的鄉鎮衛生院按照業務相近、便於管理的原則設立綜合性科室。(2)設備配備。配備與承擔常見病、慢性病、地方病診治、危急重症病人初步現場急救、轉診等基本醫療和基本公共衛生服務相適應的設備。(3)合格醫師。每個衛生院至少有1名執業醫師或執業助理醫師,力爭有1名全科醫生。

3.縣級標準。(1)機構設置。每個貧困縣有1所縣級公立醫院。常住人口10萬人以上的貧困縣,縣醫院達到《甘肅省二級綜合醫院等級評審標準(2018版)》(2)合格執業醫師。縣醫院(或縣中醫院)所設每個臨床科室至少有1名合格執業醫師;所設臨床科室沒有合格執業醫師的,在本機構培養的相關臨床合格執業醫師到位之前,可通過“組團式”幫扶、三級醫院對口幫扶、東西部扶貧協作幫扶等措施解決沒有合格執業醫師問題。

二、貧困人口基本醫療有保障驗收標準

(一)文件依據:省級健康扶貧專責組研究制定了《健康扶貧驗收標準及驗收判定說明》(甘衛發﹝2019﹞69號)文件,甘肅省醫保局出臺《關於貫徹落實健康扶貧驗收標準及驗收判定說明的通知》(甘醫保函﹝2019﹞68號)對該文件中醫療保障方面的內容做了具體細化解釋,醫療保障扶貧主要有四項指標。

1.全面落實農村貧困人口基本醫療保障制度全覆蓋。

2.全面落實農村貧困人口參保繳費資助政策。

3.嚴格執行調整後的醫保扶貧政策。

4.實施農村貧困人口醫療費用“一站式”及時結報。

(二)驗收標準

1.全面落實農村貧困人口醫療保障制度全覆蓋。建檔立卡貧困戶全部參加2019年基本醫療保險,對未參保的建檔立卡貧困人口要逐人分析原因,確因參軍、就學、務工、婚姻等在異地已經參加基本醫療保險和當年繳費期結束後新增建檔立卡貧困人口、新生兒及因服刑、死亡、失聯等原因無法在當地參保的,要明確標註,並逐人收集相關佐證材料,做實臺賬。

2.全面落實農村貧困人口參保繳費資助政策。落實建檔立卡貧困人口參保繳費資助政策。凡是在本地繳費期內參加醫療保險的建檔立卡貧困戶全部落實繳費補助政策。根據2019年城鄉居民醫療保險繳費文件,單純身份建檔立卡戶每人補助50元。對建檔立卡戶中的特困供養人員,一、二類低保,一、二級殘疾人,計生“兩戶”,優撫對象,城鄉孤兒,90歲以上高齡老人按照“就高不就低”的原則每人220元全額代繳,該項政策要求不能遺漏參保,也不能重複參保。

3.嚴格執行調整後的醫保扶貧報銷政策:一是嚴格執行農村貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助傾斜政策。二是按照醫保“三個目錄”落實建檔立卡貧困人口政策範圍內住院醫療費用經基本醫保、大病保險、醫療救助三種保障後,全縣平均比例不低於85%。

根據《天水市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施方案》(天政辦發(2019 ) 62號),天水市實行全市統一的醫療保障政策,現行的天醫保發〔2019〕81號文件對2013年以來建檔立卡貧困戶住院後提高5%的報銷比例、大病保險按照2000元起付線,比例提高5%、醫療救助按照合規費用的70%進行報銷。該項政策已在甘肅省城鄉居民醫療保險信息管理系統調整到位,凡是在系統報銷的貧困人口全部享受優惠政策。

4.實施農村貧困人口醫療費用“一站式”及時結報。縣域範圍內4家公立醫院、8家民營醫院和21家鄉鎮衛生院實行“一站式”及時結報,患者出院只繳納三項報銷後自負費用。對意外傷害、超過醫保最高支付限額等不能一站式的,在規定時限完成報銷。‚縣域內有一家醫院納入全國跨省異地就醫直接結算系統。


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