急促的电话铃声打乱了我的查房工作，在高医生的极力邀请下我来到了骨科病房，见到了准备做手术的王老太太。
原来王老太太在家摔伤，腰椎骨折需要手术，麻烦的是现在血糖14.9mmol/L，主管医师高医生说血糖太高，需要胰岛素控制血糖。
5年糖龄老太太“宁死不屈”，坚决拒绝胰岛素治疗，儿子闺女苦劝了半天，咬紧牙关就是不松口。高医生无奈之下，祭出“法宝”，让我做“思想工作”。
一见到我，老太太可怜兮兮地说：大夫，我好怕，能不能不打胰岛素？
其实见怪不怪了，基本上每个月都会遇到这种“冥顽不化”的病号，其实她的心事我不用猜也知道，无怪乎老太太相信一个吓人的“江湖传说”：胰岛素和“毒品”一样，打了胰岛素，会“上瘾”的， 将来吃药不管用了，一辈子就需要打胰岛素，多可怕啊！
是不是这样呢？尚医生带大家了解胰岛素与糖尿病关系：
问题一：胰岛素哪里来的？干啥的？
首先胰岛素是正常人体所产生的一种物质，不是毒品！大家都知道胰岛素能够降血糖。要知道，每个人都离不开胰岛素，没有它人是无法活。
请看下图，每个人都有胰腺，胰腺里面有很多微小的胰岛细胞，胰岛细胞的工作就是产生胰岛素的，胰岛素的功能就是降血糖的。
胰腺、胰岛细胞、胰岛素之间的关系
问题二：得了糖尿病为什么打胰岛素？
得了糖尿病，说得简单一些，就是人体内的胰岛素“绝对缺乏”或者“相对缺乏”。为了容易理解，暂时可以这样简化理解：
相对缺乏，就是某些原因导致胰岛细胞死亡了一部分，不能产生足够的胰岛素；
相对缺乏，用专业的名词解释就是“胰岛素抵抗”（大家点赞、留言多的话本医生再开一篇详细讲）。
通常来说，2型糖尿病“绝对缺乏”和“相对缺乏”同时存在。1型糖尿病为“绝对 缺乏”。
无论是“绝对缺乏”或者“相对缺乏”都提示体内胰岛素不够用，血糖嗖嗖嗖向上涨，需要补充。简单来说，缺啥补啥，补充到一定量的胰岛素，血糖就降下来了。
问题三：为什么有些人打了胰岛素就离不开了？
由于胰岛细胞是产生胰岛素的，如果胰岛功能不行了或者胰岛细胞死光光了，实在是不能产生足够的胰岛素了，例如1型糖尿病（其实还有很多情况），那就必须长期打胰岛素了。就像一个人车祸损失了一条腿，腿无法再长出一根，只能天天装上“义肢”走路，这个“义肢”相当于打的胰岛素。
问题四：打了胰岛素后还能吃口服药吗？
关键要看你的胰岛功能情况！
如果胰岛功能不行了，那必须天天打胰岛素，没得选。
如果胰岛功能还不错，恭喜你，如果没有什么特殊情况，肯定是可以改为口服药物的。
顺便说一下，有个概念叫做“强化治疗”。很多研究显示（懒得列出来吊书袋子了）：胰岛功能尚可的情况下，打一段时间的胰岛素把血糖控制得很好，胰岛素功能可以恢复。也就是说用了一段时间胰岛素，未来改成口服药后，口服药降糖效果会更好，甚至不用任何药血糖都还是正常。
问题五：如何知道胰岛功能好坏？
住院患者在血糖控制良好的情况下，让大夫给你查个“胰岛功能”，糖耐量实验+胰岛素释放试验+c肽释放实验，由专业医生给你判断吧，毕竟是专业的事情！
结尾：
在我的“三寸不烂之舌”的说服下，老太太终于放下对胰岛素的偏见，顺利地做完了手术，术后一直用胰岛素治疗。一个月后，门诊坐着轮椅来找我，停用胰岛素，改成了二甲双胍+利格列汀+阿卡波糖治疗，血糖控制得很好。
总结：
- 胰岛素不是毒品，是人体产生的一种离不开的物质，主要功能是降血糖，没有胰岛素人活不了
- 胰岛功能决定着是不是需要长期使用胰岛素：胰岛功能好，短期打了胰岛素未来继续可以口服药，甚至停药；胰岛功能不好，需要长期打胰岛素
- 听大夫的建议，该出手时就出手，不要犹豫
尚医生有话说：
想知道自己胰岛功能的，可以到门诊来找我。我是周三和周五全天门诊。
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