健 康 密 码
口 述 实 录
生命长河，健康先行
身体的健康密码，你知道多少？
疾病种类、变化与生命序列的关系，你了解吗？
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编·者·按
新型冠状病毒肆虐期间，罹患神经科常见疾病的患者如何在家进行治疗和康复呢？瑞金医院神经内科专家为您解答神经科常见疾病，如脑血管病、痴呆、帕金森病、癫痫、睡眠障碍、多发性硬化、自身免疫性脑炎等疾病的居家治疗和康复小知识及注意事项。
健 康 密 码
01
新冠肆虐
请君留“神”
肺炎疫情期间神经科常见疾病的居家治疗和注意事项（傅毅、王刚、吴逸雯、邓钰蕾、马建芳、陈晟撰写，刘军修改）
痴呆症由病程缓慢的进行性大脑疾病所致的综合征。特征是多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等多方面。意识清晰，情感自控能力差、社交或动机的衰退，常与认知损害相伴随，但有时可早于认知损害出现。
解
读
痴
呆
症
老年痴呆症
易健忘
知识／详解
一、日常生活的看护
1、洗浴：
①切忌留下思维混乱或者身体虚弱的病人一个人在浴缸里泡澡或者淋浴；洗澡前测试水温是否合适，并使用手持式沐浴头；浴室增加安全设备，如安装安全把手、防滑地垫；在浴缸中或者淋浴时使用沐浴椅。它可以给站不稳的病人提供支持，并防止跌倒；
②洗浴前：
– 充分准备，如水温、灯光、音乐等
– 动作轻柔，注意尊重病人
– 注意不要使用浴油，因为太滑并易引起尿路感染
③洗浴中：
– 充分调动病人积极性，自行完成洗浴动作
– 小技巧：如肩上盖上浴巾、聊天转移注意力、病人手上持毛巾防止某些病人攻击可能
④洗浴后：
– 轻拍皮肤，防止感染和皮疹，并确认皮肤已经完全干爽
– 如果有二便失禁，使用防护油膏涂在局部
– 如果病人进入/离开浴缸有困难，可以使用浴棉擦澡代替
2、梳妆和着装：
尽量长时间的维持病人自行穿衣的能力；多给予病人鼓励和表扬，让其对自己的外表有信心；按照病人穿衣的顺序来摆放衣物，比如，先内衣、然后裤子、衬衫、最后毛衣；每次只递给病人一件衣服，或者一步一步的提示如何穿衣；选择宽松舒适的衣服和防滑鞋；如果病人喜欢穿着某身服装，可以多买几套相同的服装轮换。
3、二便失禁及应对：
①注意发现大小便失禁的迹象：是否有弄脏内衣和床单现象；初次发生应该寻求医生的帮助和建议，并回答医生可能的问题，医生可能会帮助解决问题：
– 病人正在服用哪些药物？
– 当病人大笑、咳嗽或者举重物的时候，是否会出现漏尿？
– 病人是否小便频率增加？
– 病人是否能及时入厕?
– 病人是否在卫生间以外的地方小便？
– 这些症状是否每天都会发生，还是偶尔一次？
②每2-3个小时提醒病人如厕，不要等着病人自己要求；注意观察病人提示如厕的征象，如不安或者拉扯衣服，并快速应对；记录病人的进食量和饮水量以及入厕的频率，使用这些信息的规律来帮助制定病人何时需要入厕的时间表；保持病人穿着宽松舒适并容易脱去的衣物可使用一次性内裤、床罩、防水垫；睡前如果病人感到口渴，给他食用新鲜水果而不是喝水；如果是大小便失禁出现在夜间，晚上6点以后要限制饮水的量。
4、日常活动的计划：
①活动的选择要与病人的现况能力想匹配；选择每个人都感到有趣的活动，并帮助病人开始；决定病人是否能够独立进行，还是需要帮助；观察病人是否有挫败感，以保证病人有成就感，并享受到乐趣；如果病人感到一旁观看更有乐趣，那就这样去做。
②可尝试的日常活动：
家务活动：如洗碗筷、擦桌子、清洁地板
烹饪：如决定烹饪需要的材料，准备食材，告诉别人如何烹制饭菜，观看家人准备饭菜
锻炼：如抛皮球、观看老年体育节目
音乐舞蹈：如谈论或唱熟悉的歌曲，参加音乐节目
其他：如宠物等
5、健康饮食：
①购买和准备食物
– 购买健康食物，如蔬菜、水果、谷物，确保病人喜欢
– 让病人有所选择，如喜欢番茄还是茄子
– 食物尽量容易准备，或者选择符合要求的外卖服务
②保持家庭的日常习惯
– 把进餐当成互动的机会
– 耐心并给予足够的进食时间
– 尊重病人的饮食偏好、习惯和文化，尽量避免更改日常习惯
③重视安全问题，如病人独居，注意是否有忘记进餐，忘记关掉炉火的现象
6、药品管理：
了解病人服用的每种药物，必要时咨询医生/药师；记录所有服用药物的条目，包括剂量和服用方法；当病人开始服用新的药品时，注意观察反应，有异常应及时咨询医生；确保每种药物的药盒/瓶上标识有药物的名称、剂量、服用说明及过期日期；在改变服用药物之前，一定要咨询医生；病人病情逐渐加重，确保病人按照要求服用药物；有些病人需要服用抗精神类药物，更要注意按照医生的要求服用，并仔细观察是否有不良反应。
7、居家安全保障：
简化房间，移走过多的家具，房间内的通道要足够宽敞，便于病人行走；在适当的地方安装牢实的扶手；铺设地毯或者安全防滑条确保地面的摩擦力易于病人行走或者踱步；购买防滑的鞋子和拖鞋，注意检查地面的溅洒物；移走危险物品，如剪刀和刀具。
(二)沟通理解
1、确保有效沟通：
使用简单的、一步一步的指导方法；重复指令，给他更多的反应时间，尽量不要打断；当某人不在身边时，不要去谈论他；不要使用“婴儿语”；保持耐心，尤其是病人有恼怒表现时，请记住这是疾病的表现。
2、沟通技巧：
提出只需回答“是”或“否”的问题，如“累吗？”，而不是“感觉如何？”；限制问题需要的选择数量，如“晚餐吃鸡肉还是牛肉？”而不是“晚餐；要吃什么？”；如果第一句话没有理解，尝试换一种说法；其他，如“试试这样做”，而不是去指出其错误。
(三)行为问题及应对
1、可能出现的行为问题：
随疾病进展，病人可能出现躁动不安，甚至攻击性行为；还有的病人可能出现性格和行为的改变。
2、应对躁动和行为攻击：
- 安慰、轻声细语的讲话，倾听病人的担忧和挫折，并尽力表示理解
- 病人作出改变常常很困难，应尽量维持日常的习惯，如在每天相同的时间洗澡、穿衣和吃饭
- 在每天进行的活动之外，保证有静处的时间段
- 在房间内布置病人喜欢的物品，以让病人有安全感
- 尝试使用轻柔触摸、轻柔音乐、阅读和散步的方法
- 减少噪音、噪杂、或者很多人在房间里的机会
- 尝试使用喜爱的餐食、物品或者活动来转移注意力
- 减少摄入咖啡因、糖、和“垃圾食品”
- 如果有攻击性行为发生，应保护自己，同时防止病人自伤
3、应对性格和行为变化：
- 让事情更简单，一次只问或者只说一件事情
- 日常生活规律，病人知道什么何时要干什么事情
- 关注病人感受，安抚病人，让病人有安全感，知道您会陪伴他
- 不要争论，或者尝试和病人讲道理
- 去很安全的地方散步，为他（她）准备舒适、结实的鞋子
- 尝试通过音乐、唱歌或跳舞来分散病人的注意力
其他神经疾病科普及疫情期间如何居家治疗
知识／详解
（一）癫痫服药管理：
维持抗癫痫药物剂量、规范服药时间
切忌突然停药
备足药物
（二）病情观察：
发作有无规律性（夜间/晨起, 诱因)，
发作时具体情况（持续时间？发作预感？发作时先开始抽搐的部位？头眼有无向一侧偏斜？小便失禁？摔倒等情况？）
发作后状态（昏睡？有无头痛？）
（三）癫痫患者出现发热、咳嗽怎么办？
明确有无可疑接触史？
?无：对症处理
癫痫发作增加：抗癫痫药物适度加量
癫痫专科会诊
（四）日常生活及生活护理：
避免精神过度紧张，疫情信息接触应适度
避免睡眠不足、睡眠过度
避免长时间接触电子产品（游戏机，兴奋类电视、读物）
合理安排作息，放松心情，适度室内活动，舒缓音乐
（一）新冠肺炎疫情期间，易产生焦虑和恐慌情绪：
- 不敢出门，反复洗手，甚至在家也要戴口罩和手套
- 有些低热或轻微咳嗽，就怀疑自己得了“新型肺炎”
- 每天“刷冠状病毒新闻”，不断关注疫情手机不离手，不断刷屏
- 每天吃不下，失眠，甚至血压升高，心跳加快，出汗，胸闷不适
- 情绪变得很急躁，容易发脾气
（二）如何应对特殊时期的焦虑性失眠：
- 正确的认识“新型冠状病毒”
- 不聚会、与人保持一定的距离
- 外出戴好口罩、回家洗手
- 适当运动、接触阳光
- 咖啡和茶，尽量少喝，尽量中午前喝
- 担心和焦虑的事情记录在小本子上
- 放松训练：呼吸训练等
- 科学合理的使用促眠类药物
（三）促眠类药物的使用：
- 间断按需服用促眠类药物
- 促眠类药物（苯二氮卓类受体激动剂BZRA）
首选的非苯二氮卓类药物（non-BZDs）思诺思、佐匹克隆、扎来普隆等
安定类药物（BZDs）：阿普唑仑、舒乐安定等
-个体化的最小剂量
-每天服用药物持续>1月，需医院专科门诊评估
(四)呼吸放松训练：
松开过紧的衣物、安静地坐着
一手放在腹部、另一手放在胸部
以鼻子吸气、嘴巴吐气
观察吸气和呼气的时候，腹部的手的下降
每分钟8次：吸气时和呼气时，心中默数“一秒钟、两秒钟”
每分钟12次：吸气时和呼气时，心中默数“一秒钟、两秒钟、三秒钟”
重点是在缓慢、轻松的呼吸气，如果没有腹部鼓起，可试着先用嘴巴慢慢的把空气尽量吐出，再用鼻子深深的吸气，来体验腹部隆起的感觉。
多发性硬化、自身免疫性脑炎科普及居家用药指导
（一）患者特点：
长期服用免疫抑制剂、抵抗力低下、情绪低落、疾病容易复发。
激素的应用：严格遵循医嘱，免疫治疗缓慢减量或维持，不能随便停药；
复查要就近：常规血复查，社区医院就可以；
出门带口罩、感冒要不得；
维C要补充、蛋白是根本；
发热要就诊（体温大于38度）：一旦感染比较危重；
运动要适当：不适宜剧烈运动；
该类患者不易泡热水澡；房间温度不易过高，22-25度即可。
（三）不同疾病服用的药物：
1、激素（强的松）主要注意激素副作用，如升高血糖、血压、感染、消化道出血、股骨头坏死等；应监测血压、毛糖、注意大便是否发黑；
多晒太阳、补充钙质，如钙片或高钙牛奶；不易负重、搬重物等；不易饮酒；少吃多餐；注意甜食不易多用。不要百度激素使用。
2、硫唑嘌呤主要降低白细胞，特别注意容易感染，避免外出，家人有感冒等要注意隔离。
（四）何时需要紧急就医：
新症状的出现，或者老症状的加重
出现高热提示感染，皮疹可能是药物不良反应，服用激素出现大便发黑等
出现难以解释的乏力和突发的视力下降
气促，咳嗽
癫痫大发作（持续10分钟以上）
突然出现呼吸困难（咳嗽声音变弱）。
敬
请
关
注
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