双塔太极

你身边有高血压患者吗？如果有人问你这样的问题，我估计绝大对数的人都会回答“有”，可见高血压患者之多。但关于降压药的使用，很多人仍然有误区，今天咱们就一起学习一个关于降压药联合应用的常识。

一、降压药选一种好还是两种好？

降压药的选择，其实是主张低剂量联合用药的，而且强调个体化和长效制剂的选择。在指南的推荐中，是主张降压药的联合使用的，但联合使用是有前提的，那就是一种药物的常规剂量不能使得血压控制达标的情况下，才选择联合降压治疗。如果患者单药常规剂量即可达到血压达标的目的，而且没有其他原因需要选择第二种降压药，为什么要联合使用呢？而且当一种药物不能控制血压正常的时候，此时单纯的把药物剂量加倍，并不能起到降压效果加倍的作用。此时的联合用药就显得意义不同了。

二、降压药联合应用的好处有哪些？

联合用药降压的好处有很多，但常见的无非就是以下几点；首先就是增强降压效果，多种药物的协同作用使得起到1+1＞2的效果；还可以相互抵消不良反应，进而起到减少药物副反应的效果；当然还可以起到多药物协同靶器官保护的作用，并且增加血压达标率，达到控制血压正常的效果。也正是因为如此，指南中才推荐尽可能的低剂量多品种的联合用药的原因。而且现在有很多的复方制剂，可以让患者轻松的服用，增加使用的依从性，达到更好的降压目的。

三、常用的联合用药推荐有哪些？

心健康

简单回答，能用一种不用两种！

也就是单纯高血压，最好用最少的药解决所有问题，能用一种药，不用两种药。

但是，也不绝对。

第一、现在大多数高血压朋友，很难用一种降压药有效控制，所以，都可能面对联合用药。

第二、很多高血压会合并其他其他疾病，也牵扯联合用药。

第三、已经有了复合制剂，比如说厄贝沙坦氢氯噻嗪，就是沙坦和利尿剂的复合药，这就解决了要用两个半片药的矛盾，用一片药两种功效解决问题。

第四、对于一些疾病，有时候要选择两个作用，比如急性心肌梗死，慢性心衰，要要倍他乐克，也要用普利，但患者血压不是很高，都用一片会出现低血压，那么可以各用半片，解决了血压低的问题，也解决了心梗、心衰要用这两种药的问题。

总之，单纯高血压，就用一种药解决问题最好。

合并其他疾病，要综合评估。

心血管王医生

这个问题问的有意思，在单药控制血压不稳定或中重度高血压的情况下，高血压的确提倡联合用药，但联合用药不是简单的将两种药物剂量减半，然后叠加服用那么简单，今天关于高血压用药的问题，就给大家简单的介绍一下。

什么情况下单药服用就可以？

对于轻度的高血压，如血压低于160/100mmhg的一级高血压的情况，我们一般先推荐生活干预的方式降压，改善原来的不良生活习惯，坚持低盐饮食，适度运动，戒烟限酒，平和心态，规律作息等良好的生活习惯，如果坚持3个月，血压还降不下来，仍然高于140/90mmhg的高血压临界值，那么可以考虑服药控制血压。

对于这种初级的高血压，通常服用一种药物就可以降血压降下来，常见的普利类药物，沙坦类药物，地平类药物，都是可以选用的降压药，降压药建议低剂量起始，如果服用初期，降压效果不好，也不要急着加量，这些药物一般要服用4~6周才会发挥最大降压效果，如果服用一个月以后，血压仍然降不下来，可以考虑就医咨询换药或加大药物剂量。

什么情况下可以联合用药

对于高血压患者，服用单药不能有效控制血压的情况，或者起始发现高血压就是二级高血压（血压在160/100mmhg以上）或以上的中重度高血压情况，也可以直接采取联合用药的方式来控制血压，但联合用药并不是选用两种药物，每种药物减半服用那么简单，用药剂量，用药种类，都要有所选择，主要考虑作用机理有互补性，副作用又不会叠加，简单说就是降压效果达到1+1＞2的效果，而副作用则要达到1+1＜2的效果，这才是好的联合用药，好的药物组合。

简单举2个例子——

地平类药物+沙坦类：地平类药物扩张冠状动脉血管，而沙坦类药物除了能扩展动脉血管，还能扩张静脉血管，两种药物联用，有协同降压的作用，同时沙坦类药物的扩张静脉血管作用，还能够减少地平类药物可能引起的脚踝水肿等方面的副作用，因此是很好的组合。

普利类药物+噻嗪类利尿剂：普利类药物抑制血管紧张，减少外周血管阻力，利尿剂减少水钠潴留，降低血容量，两种药物组合，有很好的协同降压作用。而利尿剂还可以有效的减少普利类药物可能引起的神经性水肿的不良反应，也是好组合。

联合用药不一定要将降压药剂量减半

联合用药的剂量选择，当然是低剂量起始，但并不一定是要将服用的剂量分别减半，比如某位高血压患者，原来一直服用氨氯地平，每天5mg，血压控制良好，随着年龄的增长，逐渐出现了血压控制不稳的情况，医生嘱咐加半片倍他乐克，那么直接加服药物即可，完全没必要再把氨氯地平减半。

因此，联合用药主要是为了增强降压效果，控制难以控制的高血压，并不是数学公式的0.5+0.5=1那么简单，如果用药，用药剂量如何选择，还请遵循专科医生的意见，按医嘱服药。

李药师谈健康

降压药种类繁多，其效果在很大程度上因人而异，其副作用在很大程度上也因人而异，在没有服药之前并不知道自己的血压对某种降压药的反应、有没有副作用，要服用一段时间才知道。也许血压控制得不好，也许副作用较大，就要换药。

副作用的出现往往和剂量有关，因此应该尽可能用低剂量，但剂量太低又难以达到控制血压的目的，不得不用高剂量，这样就出现了类似这个提问、但更为精准的问题：是吃单一的、高剂量的降压药有效，还是吃多种、低剂量降压药有效？

对于严重的高血压患者，靠一种降压药往往无法将血压降低到正常值的，必须用两种以上的降压药，那么轻到中度的高血压患者哪？

不是靠琢磨，也不是靠医生的个人经验，而是靠临床试验。

去年有一项在斯里兰卡进行的随机临床试验，有700名轻到中度高血压患者参加，一组或者不吃降压药，或者吃单一、高剂量降压药，另一组吃三种低剂量降压药：20毫克替米沙坦、2.5毫克氨氯地平、12.5毫克氯噻酮。

结果：联合用药组在服药6周后，67%的人达到目标，而另一组达标的只有43%。6个月后，两组的百分比分别是69%和55%。

这个临床试验支持联合用药。

联合用药一方面容易将血压控制在正常水平，因为不同药物的作用机制不一样，这样可以从几个方向将血压降下来。另一方面低剂量用药出现副作用的几率低，患者更容易坚持用药。

除了以降压为目的外，对于心脏病患者，医生也常常联合使用低剂量降压药来预防心脏病发作。

参考文献

Fixed Low-Dose Triple Combination Antihypertensive Medication vs Usual Care for Blood Pressure Control in Patients With Mild to Moderate Hypertension in Sri LankaA Randomized Clinical Trial，Ruth Webster et al JAMA. 2018;320(6):566-579. doi:10.1001/jama.2018.10359

京虎子

降压治疗目前提倡联合用药，起始治疗就可以联合使用。

目前临床上使用的降压药有六类，作用机理和作用部位都不一样，有利尿的，有针对肾素系统的（比如普利类和沙坦类），有直接扩血管的（比如地平类和特拉唑嗪），有减轻心肌收缩的（比如β受体阻断剂倍他乐克等），各具千秋。高血压的发病机理非常复杂，可能涉及多因素，所以单一用药很难达到降压效果。

有些患者，吃一片药不行，就加一片，如果不好，还加量，这样做是非常错误的，疗效增加不了多少，副作用倒是明显增加了。而联合用药，既可以增加降压疗效，又不会增加副作用。所以最新的美国高血压指南建议，高血压的起始治疗就可以联合用药。

一般较常用的联合组方是，长效地平类+普利类或者沙坦类（二者只能选其一），再加上降压的基础用药利尿剂，基本上能控制难治性高血压。

当然，这只是方案之一，还有许多联合方案，比如利尿剂和沙坦类联合，可以增加沙坦类降压药的疗效，并降低其高血钾的风险；地平类和β受体阻断剂联合，可以对抗地平类药物心率快的副作用等。一般情况下根据病情和身体状况选择使用哪些药联合。

总之，联合使用降压药就是取长补短，疗效1+1＞2。

李青大夫

口服一种足量降压药好还是两种降压药各一半联合降压好，高血压权威ESH/ESC高血压指南给了我们答案。

2018年ESH/ESC高血压指南指出降压的初始治疗策略，跟以往发生重大改变。新的策略指出高血压患者初始治疗就可选择联合治疗。其中包括低危组高血压、老年患者（高龄老年除外）。

联合用药的好处有作用互补、降压作用叠加、抵消不良反应。2018年ESH/ESC高血压指南提出优先选择的起始联合降压方案包括：

1、ACEI与噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂联合，作为联合治疗的首选方案。高血压降压的核心方案就是这三类药物的两种联合或三者联合。如依那普利加氨氯地平或者氢氯噻嗪。此方案适用于重度高血压、单纯收缩期高血压、老年高血压、合并糖尿病或肥胖的高血压等。

2、β受体阻滞剂联合利尿剂，该方案有较好的降压效果。但代谢综合征、糖耐量异常或糖尿病的高血压患者不建议使用。

3、 噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂联合，这两种合用能够减少低钾血症发生，对于肥胖、肾功能较好的患者，也可选择此方案。

余千兰

这个问题并非是绝对的，一切回答都有个前提，我们必须清晰一点：服用降压药的目的是为了将血压降下来，服药只是为了达到这个目的的手段之一！

如果患者服用一种降压药将血压控制得当，稳定在安全范围以内，自然也就不需要考虑其他了。

如果患者服用一种降压药无法将血压控制得当，那么建议多种小剂量降压药联合应用，这样在提高减压效果的同时，降低不良反应的发生几率。

很多人会有疑问，每一种药物都有独特的副作用，我用了这么多种药物是否会病入膏肓，高血压没降下来，反而出现其它问题？

这确实是一个现实的问题，每一种药物都有副作用，这是实话，但我们需要明白药物的副作用与剂量有很大关系，小剂量的药物使用其副作用并不明显，而且为什么我们要多种降压药联合使用，每种药在有独特不良反应的同时，也有独特的优势。

为什么医生都不建议患者擅自服药，原因就在这，一名正规合格的医生可以凭借对药物的理解和多年的临床经验，综合患者的个体性制定专门的治疗方案，通过多种药物的巧妙配合，互相抵消或削弱不良反应，增强、扩大药效，达到平稳降压的目的。

所以对于各类高血压患者来讲，降压药的选择并非想象中那么简单，而且也不是一种、两种药物的联合应用就可以概括的，我只能说对于一些中、重度高血压患者来说，如果医生建议你联合用药，那么你最好乖乖听话，反之如果没有经过医师指导，自行搭配降压药服用，我劝你老老实实吃单一性药物，这样哪怕降压效果不明显，但却不至于出现其它不可预估的危险。

药物的服用最好经过医生的指导，切记不可随意服用，毕竟在某种意义上来说：药即是毒！

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敬业医生爱科普

高血压病患者的降压治疗，小剂量联合用药比单一用药增加剂量有更好的协同降压作用及更少的副作用。

高血压患者，在药物降压治疗的时候，经常碰到一个情况就是常规剂量的单一用药效果不佳，这时候是应该增加药物剂量还是选择小剂量联合另一种降压药好？比如一个基础血压为160/95mmHg的高血压患者，降压药选择口服缬沙坦胶囊80mg qd后，血压维持在150/90mmHg左右，这时候是选择加大缬沙坦胶囊至160mg还是选择小剂量加用其它降压药？正确的做法是选择加用钙离子拮抗剂如氨氯地平或双氢克尿噻的方法降压效果更好且副作用也较小。或者直接选用复合制剂倍博特（氨氯地平/缬沙坦）或复代文（缬沙坦/双氢克尿噻）效果更好。如果选择单纯增加缬沙坦胶囊至160mg的做法，降压效果也不一定理想，且药物副作用也会增加。

一般原则上，血压超过160/100mmHg的，降压药物治疗均需联合用药，最新的2018中国高血压指南建议即使是高血压病1级的情况，也可直接选择小剂量联合用药的方法。目前高血压的药物降压治疗，也出现了复合制剂更加流行的趋势。

当然，在血压能达标的情况下，越小降压药物剂量和越少的降压药品种越好，但前提是必须血压先达标。

医患家

您好，我是王药师，很高兴为您解答这个问题。

高血压作为一种慢性非传染性疾病，也是我国患病率较高、致残率较高以及疾病负担较重的慢性疾病。这种疾病的病程长、恢复慢，且一旦确诊，需终生改变饮食等生活习惯并长期使用药物进行治疗。其实大家都明白，高血压本身并不可怕，可怕的是它背后的一系列并发症，如脑出血、心梗、脑梗等等，所以控制血压刻不容缓。

有部分高血压患者会遇到按照医生推荐服药量服用一段时间后很难实现血压达标，这时候是多吃几片降压药效果好，还是同时吃几种降压药效果好呢？王药师来告诉你。