岁月残花

舍曲林是一种抗抑郁障碍的药物，分类为强效、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，主要通过抑制5-羟色胺（5-HT）的再摄取，增强中枢神经系统的5-HT效应，达到抗抑郁的目的，对抑郁症常见症状如全身乏力、食欲减退、睡眠障碍、情绪低落、精神萎靡、幻觉妄想、焦虑、紧张、恐惧、多疑、头晕、头痛等有良好的疗效，在临床上主要用于治疗各种类型的抑郁症，达到满意疗效后，继续服用可预防抑郁症发作，还可用于防治强迫症。

总之，舍曲林是临床上常用的抗抑郁药，氯氮平是第二代抗精神病药，对于足量、足疗程服用舍曲林无效的患者，以及对舍曲林产生快速药物抵抗反应的患者，可以联合氯氮平提高抗抑郁疗效，但二者联合可明显增加氯氮平血药浓度，增加不良反应风险，因此，两种药物应避免联合，如必须联合使用，应注意调整氯氮平用药剂量。

参考文献：

氯氮平片说明书

盐酸舍曲林片说明书

南开孙药师

舍曲林和氯氮平一起服用？治疗抑郁症吗？我只能说一般很少遇到需要这么服用的情况，即使患者是伴有精神病性症状的重度抑郁发作，也很可能有更好的抗精神病药物选择，比如奥氮平，比如阿立哌唑，比如利培酮或者富马酸喹硫平，可能都好过氯氮平的选择吧。因为氯氮平是多受体作用的抗精神病药物，虽然抗精神病性作用显著，但药物不良反应的严重程度也很显著。所以，即使在精神科用来治疗精神分裂症患者，氯氮平也不是首选药物，而是难治性精神分裂症的首选药物。

什么样的情况可能会将两种药物放在一起

医学在不断进步，我们对于疾病的认识也在不断进步，就好像大概十年前，可能一般伴有明显精神病性症状的患者我们会都考虑精神分裂症而忽略患者持续存在的情感低落问题。最近的ICD-11国际诊断标准中，已经规定了中度抑郁发作也是可以存在精神病性症状的。而治疗抑郁症患者的幻觉、妄想等精神病性症状最好的方法就是使用抗精神病药物治疗。

而且对于连续两种不同作用机制的抗抑郁药物足剂量足疗程的使用均效果不理想的难治性抑郁症，一般也是可以抗抑郁药物联合抗精神病药物的。其实我个人推荐联合一种非氯氮平的抗精神病药物的。

舍曲林和氯氮平可以放在一起吃吗？在药理上有什么禁忌吗？

实话说，这两种药物联合应用，我还真没使用过，也真没有看过这方面的报道或者治疗经验，不过一种SSRI类非常经典的5-羟色胺再摄取抑制剂，一种疗效最显著的非典型抗精神病代表药物，两者的联合也没有什么不可以。

那么在药理上两者的联合有什么禁忌吗？我们来具体看一看，在药物的吸收和利用上的主要指标细胞色素酶CYP（肝药酶）上着两中应用广泛的药物有没有相互作用的地方。

• 氯氮平的代谢主要通过CYP1A2,次主要通过CYP3A4和CYP2C19，以及尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶代谢，次要代谢酶中还包括CYP3D6和CYP3C9。可能比较难以理解，我们只要知道上面是氯氮平被吸收和利用度最主要的“酶系统”就可以了。
  

• 而舍曲林的药理机制中，对于CYP2D6中度抑制，对于CYP1A2、CYP3A4、CYP2C19、CYP2C9具有轻度的抑制作用，同时还会抑制尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶。

我将上面两种药物主要代谢和抑制代谢的关联肝药酶加重显示，大家不难看到，这两种药物在一起使用的时候是可能出现对氯氮平药物的吸收和利用出现抑制作用的。

总结一下

可能大家看的一头雾水，这两种药物在理论上是可以联合使用的，但临床上这么用的很少，因为氯氮平的不良反应实在太多太重了，如果选择抗精神病药物，确实有很多比氯氮平要好的选择。

而且，在药理作用上，氯氮平联合舍曲林应用是可能降低氯氮平的吸收和疗效的。所以我不否认这两种药物可以一起用，但我不建议。

我说精神

你好，舍曲林是否可以和氯氮平同服，这个问题其实在临床并没有深刻研究，因为很多时候确实在合用。那么，如果从一个专业医生角度深刻分析，是否合理呢？

这里，我们要分析二者的药理机制，SSRI类（包括舍曲林），抑制5-HT1A2,间接升高氯氮平血药浓度。所以，是否是安全范围要看目前所服氯氮平的药量和血药浓度，如果已经处于临界点，那么合用就可能使副作用增加。

不过精神科讲究最好单一用药，用舍曲林，说明，患者有抑郁情绪，其实，氯氮平本身就对伴有抑郁情绪的分裂症效果较好，而且是有自杀风险的首选用药。

综上，氯氮平和舍曲林，如果都是中小剂量，可以合用，但要定期监测血药浓度，但出于用药成本和副作用考虑，能不合尽量不合。

汐炜医生

舍曲林建议你晚上吃的，使用药物的剂量和方法，需要尊崇医生的医嘱的，不能擅自增加减少剂量。

氯氮平片不建议与盐酸舍曲林片合用，合用可升高血浆氯氮平与去甲氯氮平水平

唯爱与健康不可辜负丶

抑郁症，焦虑症的用药有哪些？

關鍵字: 舍曲林 健康 生活