我在每天的臨床工作中，與迫切需要用他汀類藥物而又不敢用、不敢堅持長期用、或已自行減量和停藥的患者溝通。為什麼會這樣做？共同的回答：“怕傷肝腎！”
一、他汀不是肝毒藥！
肝臟是人體內合成膽固醇最大的器官。人體中80%的膽固醇是體內合成的。他汀類藥物的作用就是作用於肝臟，抑制減少其膽固醇合成。
服用他汀後，確有少數患者會有一過性肝酶增高，但這並不真正代表肝損害，如果僅升高幾個或十多個單位，可在觀察下，繼續用藥，4-6周後再複查一下。如已高至肝酶的正常上限3倍或更高，可暫停藥物，待肝酶恢復正常後，再更換一種他汀，並從小劑量開始。
他汀類有多種，絕大多數患者總可找到一種適合於自己的他汀，如果所有的國外研發的他汀都不行，可用我國研發的血脂康或脂必妥，這兩個藥降壞膽固醇作用稍弱，但安全性很好，很少引起肝酶升高。如單用二者之一，壞膽固醇有下降，但未能降至達標的水平，可聯合使用減少小腸吸收膽固醇的依折麥布10mg，這種聯合用藥不僅安全，療效也完全可達到用其他他汀的降壞膽固醇效果。
如果用他汀後6-8周查肝酶正常，之後發生肝酶增高的可能性極小，除非自身肝臟或其他系統出了新問題。因此他汀長期使用既是必要的，又是安全的。
自1994年他汀用於中國後，尚未有或極罕見因他汀引致不可逆轉的肝病、肝硬化、肝癌。
即使用他汀後肝酶一度升高的患者，停藥後，4-6周複查，絕大多數可恢復正常。
肝酶增高與他汀劑量有關。我國患者絕大多數無需用高強度大劑量他汀，患者使用高強度大劑量他汀僅是個別藥企與幾個學術商人賣藥的商業廣告。在廣大患者中根本不可執行，只是賣藥人的一相情願。
有些患者有脂肪肝，平時肝酶就有些高，又有糖尿病，尤其被放了支架，需要使用他汀，完全可用。觀察肝酶變化，只要未進一步升高，就可放心用他汀。有些脂肪肝患者用他汀前肝酶高，用他汀後肝酶反而正常了。
我質疑他汀會有治療脂肪肝的功效。推測，可能用他汀後，患者更注意管住嘴、邁開腿了，生活方式變好了，肝酶下來了。
他汀不是肝毒藥！
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