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心絞痛診斷主要的是靠主訴症狀,而非檢查!
文|胡大一
來源|胡大一大夫
心絞痛是冠心病的一種臨床表現。其診斷最主要是患者的主訴症狀,而非依靠任何檢查手段。需要認真問診,包括症狀的特徵、發生的部位、持續的時間、誘發的因素和終止的方式五個方面。
患者就診大多是因為有了自覺不適,即症狀。當然,現體檢越來越普遍,有些患者掛號就診是來問體檢結果的,因為體檢中心只檢不管,寫的建議萬人一面,籠統而不可操作。
醫生看病是從問診開始,即問症狀,分析找到主症,再辯證施治的
而當下的醫療模式,醫生問診的時間很短,很難辨別判斷胸部不適是否為心絞痛。甚至毫無症狀的冠狀動脈CT篩查發現的不同程度病變,也在出院診斷或門診病歷上寫上冠心病、不穩定性心絞痛,這是非常不負責不認真的醫療模式和行為。
我最近會診一位50歲男性患者,無高血壓,糖尿病,血脂正常,體重正常,平時健康無不適。因家中洗澡用的熱水器漏電遭直流電擊後,出現竇性心動過速,心率可以150-160次/分,有房性和室性早搏,覺心悸,有時夜間驚醒,偶有血壓突然升高,170--100mmHg,不需用藥,平靜後血壓正常,短暫胸部不適,無TIA或卒中,無頭暈等症狀。
患者住院診斷是冠心病,穩定性心絞痛。
住院期間做了如下檢查:
冠狀動脈CT,各血管無狹窄;
腦CT,無異常發現;
頸動脈超聲,頸動脈無斑塊或狹窄;
動態心電圖,動態血壓;
超聲心動圖正常。
醫生處方,讓患者服6片緩釋倍他樂克,患者感明顯乏力,並出現噁心嘔吐;又在另一病房住院,換用三片比索洛爾,症狀仍不好轉。
上述1、2、3三項檢查顯然為不必要的過度檢查。患者的症狀不是心絞痛,不必要的冠狀動脈CT也未發現異常,十分怪異和令人不解的是患者的診斷仍寫著冠心病、穩定性心絞痛。
忽視問診,臨床任性隨意給患者扣冠心病心絞痛帽子,導致過度診斷、過度醫療,並且給患者帶來精神心理的嚴重創傷。
這位患者實際是直流電擊後的心律失常與並存的電擊後的焦慮,沒有任何證據支持冠心病、穩定性心絞痛的診斷。
- 完 -
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