保護心功能的知識，我很通俗地告訴大家-----三駕馬車，開足馬力！
1、螺內酯 20mg 每日一次；
2、β受體阻滯劑，以下三選其一
（1）緩釋倍他樂克：每片47.5mg，可從半片至1片開始，根據每個患者各自情況，逐漸加量至1片半至2片，甚至更大劑量。可每日一次服，也可一日二次服。注意優先選緩釋劑型。
（2）比索洛爾（康忻或博蘇）：每片5mg，可從半片至1片開始，逐漸加量；可用至2片。
（3）卡維地洛：可從2.5mg日2次開始，逐漸加量至10mg，日2次。
不同患者最終可耐受的劑量不同，一定要個體化。
這裡用藥的一個誤區是怕心率慢。實際上，在清醒安靜時，心率50-60次/分，偶然再慢一點，夜間有個別長間歇，只要無自覺不適，不但有效，而且安全。
如不能用上述藥物（如哮喘），可用新藥伊伐佈雷定。
3、“普利”或“沙坦”類
可首選“普利”類的一種：
（1）卡託普利：可從12.5mg，每日3次開始，逐漸增加劑量，可用至50mg每日3次，即總量150mg
（2）依那普利：從2.5mg每日2次，逐漸加量可用至10mg每日2次；
（3）培哚普利：從2mg每日1次，逐漸加量，可用至8mg/日。
還可選福辛普利，貝那普利等。
“普利”類藥的最常見副作用是“乾咳”，如不能耐受，可更換成“沙坦”類藥物。如纈沙坦、坎地沙坦。
“普利”與“沙坦”說明書上的適用證都是治療高血壓的降壓藥。患了心肌梗死的很多患者血壓不高了，往往不理解用這些藥的重要意義。在調整劑量時，主要注意的也是血壓問題。應對的方法是從小劑量開始，循序漸進，逐漸增加，因人而異。不一定每個人都能耐受推薦的最大劑量，但要認真摸索出自己可耐受的最大劑量。
前壁心肌梗死的患者病後超聲心動圖檢查可能發現室壁瘤。室壁瘤不是“腫瘤”，是梗死部分收縮減弱變薄後向外突出，在影像學檢查時發現心臟局部鼓出個“小包”，這也並不可怕，更應注意把上述“三駕馬車”開足馬力。
評估心功能，主要負責向全身射血的左心室功能的方法是超聲心動圖。超聲心動圖報告單上常打印一堆令患者緊張困惑的“垃圾指標”，世上本無事，醫生不解釋，反成了大事。諸如“輕度二尖瓣關閉不全”“輕度三尖瓣關閉不全”“輕度主動脈瓣關閉不全”“左室假腱索”“左室舒張功能不良”“左室鬆弛功能不良”......
得了心肌梗死，每年應複查一次超聲心動圖，來評價心功能。大家只需重點關注兩項主要指標：（1）左心室舒張末徑，一般應小於50mm，至少應小於55mm；（2）左心室射血分數（LVEF），通常應不低於50%。
如果心肌梗死後上述這兩個指標不正常了，更要及早並長期堅持把三駕保護心功能的馬車馬力開足，這些指標可能維持，並可能改善。這是預防心力衰竭的關鍵！
超聲心動圖無創，成本不高，簡便易行，但質控存在問題。同一患者，同一時期，不同醫院或同一醫院的不同醫生報告的結果有時差別很大。要注意選擇同一醫生的連續監測，看動態改變，這樣才靠譜，否則有可能會給患者帶來新的焦慮與不安！
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