打工仔182362728
食管癌的診斷尤其是早期診斷，不能單純依賴胃鏡，需要專業醫生根據病情，綜合應用胃鏡、影像學、腫瘤標誌物等多種檢查方法，明確其病理類型、病變範圍、分期等，才能給治療方案的制定提供足夠的依據。
1.胃鏡檢查:是食管癌診斷中最重要的常規檢查項目,也是活檢病理確診的主要手段，對於食管癌的定性定位診斷和手術方案的選擇有重要的作用。但多數早期食管癌在普通內鏡下表現不典型，可能會漏診，病灶範圍亦不清晰，結合色素或電子染色的方法進行觀察及指示性活檢，有助於提高病變檢出率。中晚期食管癌的內鏡下所見比較明確且容易辨識和活檢。
2.CT檢查:用於判斷食管癌位置、腫瘤浸潤深度、腫瘤與周圍結構及器官的相對關係、區域淋巴結轉移以及周圍血管腫瘤侵犯，為臨床上準確分期、確定治療方案和治療後隨訪提供必要的依據。
3.食管造影（氣鋇雙重對比造影）：是目前診斷食管癌最直接、簡便、經濟，較為可靠的影像學方法，可發現早期黏膜表淺病變，對中晚期食管癌診斷價值更大，對於食管癌的位置和長度判斷較直觀。主要用於初步篩查，發現病變後仍需胃鏡下活檢確診。對食管外侵及縱隔淋巴結轉移不能診斷。
4.MRI和PET-CT:一般不作為常規應用。必要時用於判斷鑑別放化療後腫瘤控制情況、復發和瘢痕組織;PET檢查還能發現胸部以外更多的遠處轉移，為治療方案的制定、療效評價及下一步治療等提供信息。
5.超聲檢查:主要用於頸部淋巴結、肝臟、腎臟等部位及臟器轉移瘤的檢查，為腫瘤分期提供信息。還可用於胸腔、心包腔積液的檢查及抽液體前的定位。超聲引導下穿刺可對頸部淋巴結、實質臟器的轉移瘤進行穿刺活檢獲得標本進行組織學檢查。
6.血液生化及腫瘤標誌物檢查：血生化對於食管癌診斷無特異性檢查價值。食管癌病人血液鹼性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉移的可能,血液鹼性磷酸酶、穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高考慮肝轉移的可能。腫瘤標誌物無明確特異性診斷價值，有助於治療後療效和病情穩定性及變化的判斷。
簡言之，胃鏡及鏡下活檢加CT一般能為食管癌的確診及食管外侵犯、周圍和遠處轉移、分期等提供治療方案制定所需要的證據。食管造影常用於疑似病例的初步篩查。其他檢查主要用於胃鏡加CT無法提供完整可靠證據並高度懷疑可能漏診早期病例的進一步檢查以及療效評價等。
儉德醫家
可以的，因為胃鏡檢查並不只是侷限於胃部疾病的診斷，胃鏡還可以對食管和十二指腸的病變做出診斷。
胃鏡無論是對於食管、胃、十二指腸疾病都有非常明確的診斷意義，可以很直觀的看到病變所在的具體位置，還可以判定病變的基本性質，是否是惡性或者良性，是上消化道檢查中首選的檢查方法。
而且胃鏡檢查還有一個好處就是，可以對懷疑有惡變傾向的病變部位進行活檢，從病理學的角度來判定是否有癌變、炎症等問題存在。
但是現在很多人對於胃鏡的恐懼，不敢做胃鏡（尤其是在比較落後的西北地區），導致了對於一些疾病的延誤，再加上西北地區的飲食習慣，使得胃癌、食管癌在西北地區的發病率一直居高不下。
所以當有一些消化系統症狀的時候，就要積極去胃鏡檢查，明確病因，這樣不僅可以在早期發現一些惡性病，而且還可以做到儘早治療。
希望以上文字能夠對你有所幫助，如有任何疑問，歡迎在評論區留言，最後，請記得關注小克哦。
小克大夫
食管癌的確診是需要行胃鏡檢查，並且在病變的地方取組織，做病理化驗，就是一般說到胃鏡下取活檢，這是確診的金標準。
其它的檢查手段如胸部增強CT可以發現食管壁增厚，或者上消化道鋇餐檢查可以看到食管壁狹窄或充盈缺損表現，可以反應食管有佔位，但是確診還是要靠胃鏡取活檢。
如果這樣，有人不理解，那隻做胃鏡就可以了，為何還需要CT或鋇餐檢查呢？
即使胃鏡活檢確診食管癌，還是需要胸腹部增強CT的，這也是食管癌分期檢查必須的內容，胸部增強CT可以瞭解食管 病變的範圍，深度，以及食管周圍淋巴結情況，還有是否累及周圍臟器；腹部CT主要是瞭解肝臟有無轉移，腹腔內有無腫大淋巴結等。
食管鋇餐的主要目的就是進一步明確食管病變的具體位置，現在的CT定位和胃鏡下定位都比較準確，所以現在的食管癌術前檢查鋇餐不是必須的 。
胃鏡內檢查出食管癌嗎？
胃鏡可以直接觀察食管、胃和十二指腸近側，所以這個內鏡檢查雖然較胃鏡檢查，但是看食管是必經的通道。胃鏡是確診食管癌的唯一工具，除非很早期或者合併了潰瘍，可能不能一次性確診，有時需要二次或三次的胃鏡檢查才明確。
北大腫瘤張成海醫生
很多人對於食道癌並不陌生，但是對於究竟什麼是食道癌，又該如何應對和治療幾乎一無所知。食道癌多發、高發，而且預後效果十分不理想，直接影響到患者的生命健康。今天就談一下食道癌的一些基本常識！
一、食道癌，你真的瞭解嗎？
很多人對於食道癌這個疾病名字並不是很陌生，但是對於這種疾病的一些基本常識卻是一無所知，或者說知之甚少。
1、食管癌主要來源於食管被覆上皮細胞。
2、吸菸、酗酒、某些感染及疾病，以及其它癌症是導致食管癌的主要危險因素。
3、典型症狀包括吞嚥困難、體重下降和疼痛等。
4、內窺鏡檢查可診斷。
5、如非早期發現，多數食管癌可致命。
6、治療依靠手術以及化療，其它治療可減輕症狀。
需要注意的是，男性鱗癌和腺癌發病率普遍高於女性。
在中國，食道癌的發病率非常高，由於發病率高、預後效果差等特點，患者一旦確診食管癌，一是給治療帶來了很大的困難；二是預後效果差，死亡率高。
二、食道癌，與日常生活中哪些因素有關？
吸菸和飲酒是兩大導致食道癌最重要的原因。
以下幾類人群需要密切關注：
1、感染某種人類乳頭瘤病毒的患者。
2、患者頭頸部腫瘤的患者。
3、為治療其它臨近部位的腫瘤而對食管進行放射治療的患者。
另外，長期的食管功能紊亂，比如賁門失弛緩症、食管蹼，或者曾吞食腐蝕性物質而導致食管狹窄的患者，患食管癌的幾率較高。
胃酸的反覆反流對食管的長期刺激可引起病變。
三、食管癌能治癒嗎？
首先，食管癌通常不易診斷，除非已經出現轉移，死亡率很高。
5年生存率低於5%。
很多人出現首發症狀後一年內死亡，所以說幾乎所有的食管癌都是致命的。
治療的目的主要是控制症狀，尤其是疼痛和吞嚥困難。
手術切除腫瘤可長時間緩解症狀，但很少能治癒，因為手術時腫瘤已經發生轉移。所以手術的效果十分不理想。
所以，食道癌無論是早期還是中晚期，其預後效果都不是很理想，或者說效果很差，治癒的可能性微乎其微。
四、食道癌總胃鏡能檢查出嗎？
通常來講，內窺鏡檢查是食管癌確診的基本手段和方式。
內窺鏡其實就是一種胃鏡，能檢查胃部、食管食道等病變。
所以說，食道癌胃鏡是能夠檢查出的。
當然，最好的辦法或者說最終的確診還得依靠病理檢查。
歡迎與我一起共同關注健康科普！
乳腺男醫生駱成玉
誠如問題所問，食道癌的早期診斷，靠的就是胃鏡，胃鏡下發現異常，取標本做病理，即可確診。
食道癌，學名食管癌，是消化系統較為常見的惡性腫瘤。在我國，由於食管癌早期症狀不明顯，加之國人健康查體意識淡薄，大多數食管癌患者確診時，已經進入中晚期，很多情況下，都喪失了早期手術根治的機會。如能早期切除，5年生存率>90%，如出現明顯症狀後不經治療，一般會在1年內死亡。
食管癌的發病，與生活條件、飲食習慣、食物中的致癌物質等外部因素有關，也與遺傳有關。飲水質量差、咀嚼檳郎、大量吸菸、進食黴變食物（黴變的瓜子、花生、劣質植物油等）、進食過於粗糙、過燙、長期飲食缺乏新鮮蔬菜水果及動物蛋白等，均是食管癌的高危因素。
食管癌早期症狀不典型，可以出現胸骨後不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛、進食通過緩慢有留滯感或輕度噎嗝感，也可以完全無症狀。當出現進行性嚥下困難的時候，已是中晚期。
所有腫瘤性疾病，我們的處置原則都是一致的，那就是規避高危因素，定期查體、早期發現。胃鏡既可以篩查食管癌，也可以篩查胃癌，是早癌篩查的良好手段。
用心做科普-真情為群眾-張醫生在線-歡迎你的關注！
e醫路同行
食管癌可以通過胃鏡檢查出來。胃鏡是發現早期食管癌是最優的檢查方式，不僅能直觀的看到腫瘤，還可以直接取活檢。除了胃鏡，胸部CT和食管鋇餐也可以發現食管癌，但是這兩個檢查能發現的食管癌一般是中晚期了。
什麼是食管癌
食管癌是起源於食管的癌症，多數為鱗狀細胞癌。多發生於大於40歲人群，男性多於女性，與生活環境和飲食習慣有關，比如，長期嗜酒，飲用烈酒，長期進食過熱過硬的食物等等。
食管癌最典型的症狀是進行性吞嚥困難。
早期可以沒有症狀，但是吞嚥硬的食物時會出現摩擦和阻滯感，喝水後緩解。隨著腫瘤增大，食管出現了阻塞，吞下去的食物過不去了，吃飯都吞不下去，只能喝流質食物。這就是進行性吞嚥困難。有這些症狀時要及時就診。
這是一位45歲男性，1個月前無明顯誘因出現進食困難，初起進食後胸骨不適，後症狀進行性加重，難以下嚥，出現嘔吐。1個月，症狀進展很快。
這是他的CT圖像，可以看到食管明顯增厚，並出現了縱隔淋巴結及腹部多發轉移。症狀出現一個月，發現的時候已經是晚期了。
食管癌要做什麼檢查？
1.胃鏡
懷疑食管癌，首選做胃鏡檢查。胃鏡就是從嘴巴伸一條管子進去，觀察食管、胃和十二指腸的病變，從裡面去觀察黏膜情況，有無炎症、腫瘤等，發現可疑的病變還可以直接取一塊組織出來化驗，但是一次取出來是炎症，並不能排除沒有長腫瘤。因為有可能取的位置是炎症，而腫瘤的部分沒有取到。所以嚴重懷疑食管癌，但是取出來是炎症的，建議胃鏡複查。
2.食管吞鋇
食管吞鋇也是診斷食管癌的一種手段，但是這個檢查有輻射，發現了病變，不能取活檢證實是食管癌，最後還是要做胃鏡確診。這個檢查可以很明顯的看出食管癌所累及的範圍，長度以及食管梗阻情況。
這是一位54歲男性，胃鏡下確診食管癌，做食管吞鋇檢查觀察累及長度。
3.CT檢查
做了胃鏡確診食管癌的，需要做CT評估分期，比如上面第一個病例，確診了食管癌，做胸部加腹部CT發現全身多發轉移了，已經失去了手術機會。
像這樣食管癌晚期患者，食管癌堵塞了食管，患者吃不下東西，連喝水都會吐，很多這樣的患者是被餓死的。那怎麼辦呢，解決他梗阻成為最主要的治療。往食管內裝支架，把腫瘤位置的食管撐開，這樣就能吃下東西了，比如下面這位患者。
患者，男，56歲，發現食管癌半年，出現嘔吐，進食困難，也是失去了手術機會了。為了解除梗阻症狀，為了讓他能吃下東西，裝了一個10cm的支架(紅色剪頭標註)。
有進行性吞嚥困難的，一定要儘早去正規醫院就診。早期食管癌，可以通過手術局部切除，預後好，五年生存率高。而晚期食管癌，只能姑息放化療，解除梗阻症狀。年輕人出現進行性吞嚥困難，還需要與賁門失遲緩症鑑別。
小影大夫
食道癌又可以稱為食管癌，是指發生於食管上皮組織的惡性腫瘤，臨床表現主要有進行性下嚥困難，逐漸加重，最後可能致米水難下。對於食道癌，早期發現、儘早治療，對於延長壽命、提高生命質量有極大幫助。
臨床上可以用來篩查食管癌的方法主要有以下幾種：胸部CT，食管造影（俗稱鋇餐）以及胃鏡，同時結合實驗室檢查如腫瘤標誌物及其他血液檢查。
那麼問題來了，選擇單一的胃鏡檢查能否診斷食管癌呢？首先，我們要對“診斷”一詞有一個瞭解，臨床上所說的診斷，是指能夠對疾病做出明確的定性，拿食管癌來說，做胃鏡到底能不能得出結論“這就是或者不是食管癌”。
首先，做胃鏡的目的，就是為了得出診斷，通過胃鏡，我們可以看到腫物的大小、邊界清與不清、處於食管的什麼位置等等，而且通過胃鏡可以取活檢，判斷良性還是惡性以及進行病理分期，因此對於食管癌來說，單純通過胃鏡及鏡下取活檢，可以得出診斷。
同時，我們也應該瞭解到，胃鏡也是有侷限性的，比如說，胃鏡只能看到腫物的表面，對於其內部情況，腫物具體侵犯到食管壁的哪一層（粘膜層、粘膜下層、肌層還是漿膜層）是看不到的，也就是說，單純的食管癌診斷，通過胃鏡能夠得出，但是對於疾病的臨床分期、治療來說，還是不夠的，因此需要結合胸部CT、鋇餐等手段。
本期答主：陳昌曉 醫學碩士
歡迎關注生命召集令，獲取更多有用的健康知識。
生命召集令
Health Talk特邀專家：
沈琳 北京市腫瘤防治研究所副所長、北京大學腫瘤醫院副院長、消化腫瘤內科主任
回答這個問題，其實就是回答哪些檢查能夠來早期診斷這個食管癌呢？食管癌是比較容易的，主要的就你能不能想到，那麼在診斷當中我們有幾個方面，一定要跟大家說的，
一般大家都說 我做個胃鏡，能不能診斷？好，能診斷，這個診斷叫什麼？叫定性，什麼叫定性？就是說我定下來我到底是食管癌還是不是食管癌，我是什麼樣類型的食管腫瘤？這樣的話我們通過胃鏡取下來，取活檢，取個組織下來檢測一下，病理做診斷，這是一個方面。
但是我們除了觀察長了沒有，我們要看它的範圍，在什麼位置，食管上段還是中段、還是下段？它的範圍有多大啊？是三公分、二公分還是七公分、六公分，那麼它對管腔之間的關係只是一個侷限的1/3、1/4，還是說整個環周的生長，這是我們胃鏡下要看的。
但是胃鏡它也有它的侷限性，為什麼？因為我們只能看到食管管腔的表面，我們看不到食管管腔的內壁，食管壁的情況，所以這個時候我們需要做什麼呢？我們要做分期的檢查，也就是說我們要了解食管癌它長到了哪一個範圍？
除了這個食管縱向的範圍以外，我們還能不能發現它其它的跟周圍臟器的關係比如說跟氣管、跟血管之間的關係，那這些我們怎麼辦呢？我們需要通過叫造影，我們要了解食管的功能改變，大概受損的區域有多少；
第二我們要做胸部的CT來看一看它跟周圍臟器的關係，這樣的話，我們來判斷它的分期，也就是說我們這個診斷當中，我們要有一個定期，比如說你要定性一開始，用胃鏡、用病理，然後還要有分期，我們要來看看它的分期的情況，同時我們還要了解你身體的狀況，這些方面瞭解以後，才能為我們下一步的治療來提供一個非常好的治療策略，或者說是一個準確的判斷，我們才能準確地制訂一個很好的治療方案。
一般來講，如果說我們通過胃鏡的檢查，再通過這幾項檢查，我們可以準確地判斷，你是不是有食管癌或者是你食管癌到了什麼樣的分期，我們下一步應該是採用手術治療，還是放射治療，還是化學藥物治療？
這些我們通過這些檢查手段是一定能夠準確的判斷，只是說因為食管它是個管腔狹小的這樣一個空間，我們有的時候胃鏡去做，組織活檢的時候，它因為是切線位，不太好取，所以必要的時候需要我們兩次，也就是說第二次再重新來取，目的是來判斷我們這個定性診斷是不是確切？如果這一部分確切的話，我們再由這些來判斷它的分期，這樣的話我們就可以很好的治療。
當然大家一定要注意，並不是說我胃鏡下看到一個食管裡面有一個塊，或者有一個結節，或者有一塊糜爛，甚至還有一些其它的改變都是腫瘤嗎？也不是，這個醫生會給你做出詳細的判斷，他會根據病理、他會根據你整個其他的一些檢查，我們要排除這種非腫瘤性的一些改變，這方面你交給醫生就可以，他會給你個非常非常準確的診斷，也會給你提供一個非常好的治療的策略。
Health Talk
可以的，胃鏡也是最適合的檢查方法。
之所以說最適合，是因為，除了胃鏡以外，食管癌也可以通過其它方法發現，但準確性和敏感性都不如胃鏡。
一、影像檢查
胸部的CT檢查可以發現食管壁增厚，食管腔狹窄，所以，CT對於食管的病變或可疑病變，能給出一個初步的判斷。旦是CT對於一些較早期的病變很難發現，因為這時只是食管粘膜發生了改變，並沒有發生食管管腔的明顯變化，所以，也就很難通過CT發現。
X線鋇餐造影，這種檢查方法可以發現食管粘膜和食管管腔的改變，對於食管癌有一定的敏感性，但同CT相似， 一些早期的食管癌變，容易遺漏。
上述檢查有可能發現食管的問題，但最終確診還需要進一步檢查，明確病理。
二、胃鏡檢查
胃鏡屬於直視下的檢查，能夠發現食管粘膜的細微變化，所以，也就能發現食管早期的病變，並能夠在直視下，抓取一點病變部位的組織，送檢病理，從而明確最終的病理診斷。
所以，對於食管癌，胃鏡為首選的檢查方法，其次為上消化道造影或CT核磁檢查等。
深藍醫生
食道癌是消化道常見的一種腫瘤，並且此種腫瘤致死率還十分的高，為了可以提高治癒率的可能性最好的還是要早發現早治療。那麼，如果只是通過做胃鏡檢查可以檢查出食道癌嗎？
其實，現代科學技術的進步胃鏡是可以初步檢查出食道癌的。胃鏡是目前來講一種常用的醫學檢查方法，它可以通過細小的導管進入到上消化道當中，然後直接讓醫生觀察到食道胃以及十二指腸的病變，更可以對食道當中可疑的病變部位進行病理活檢以及細胞學檢查，可以香正的明確診斷食道癌。
一般來講，如果病人在日常生活當中已經出現了明顯的吞嚥困難嘔吐的症狀，就需要到醫院當中進行胃鏡的檢查，一旦通過初步的胃鏡，發現食道當中具有明顯的糜爛狀火山口樣的病變部位之後，便會在當中取得一定量的細胞組織，然後提出體外進行病理活檢。而且，就目前來講檢驗癌症以及確定癌症最重要的方法就是病理活檢，這是對確診食道癌的一種十分重要的檢查方法。
食道癌治癒的最好方法還是早發現早治療，在日常生活當中，最好不要等到身體有任何不適的情況出現了，才到醫院進行檢查，要定期的做一些常規的身體檢查，來排除患上食道癌的可能。
擅長食管癌、肺癌、肺部小結節、縱膈腫瘤、氣胸等胸外科常見疾病的外科手術治療。
